АХИЛЛОТОМИЯ, полная или частичная перерезка ахиллового сухожилия, имеющая своей целью устранить флексорную контрактуру стопы (т. н. «конскую» или лошадиную стопу, pes equinus), обусловленную фнкц. недостаточностью икроножных мышц. В 1828 г. Дельпеш (Delpescn) один из первых произвел А., но его случай дал нагноение и окончился неудачно. В 1831 г. Штромейер (Stromeyer) показал, что эта, незаменимая для устранения большинства контрактур, операция может быть произведена без риска, если ее производить подкожно. Диффенбах (Dieifenbach), установив строгие показания для А., предложил специальный нож—тенотом для ее производства (см. Тенотомил). Подкожная А. и по наст, время сохранила свои права,—особенно как заключительный акт при редрессации (насильственном выпрямлении) косолапости у маленьких детей.
Техника подкожной А. Стопа фиксируется в положении максимальной экстензии для получения возможно наибольшего напряжения сухояашия; острием тено-тома прокалываются кожа и фасция кнутри от края ахиллова сухожилия, и нож вводится вглубь соединительной ткани между сухожилием и костью, после чего лезвие тенотома поворачивается на 90° к вентральной поверхности сухожилия, и сухожилие рассекается в поперечном направлении. Этот акт сопровождается характерным звуком— хрустом. С развитием метода антисептики стали прибегать к открытой А., предложенной Фолькманом (Volkmann); многие и сейчас пользуются ею, например, при способе Джонса (Jones), состоящем в том, что на расстоянии 1—I1/, см на сухожилие накладываются два шелковых шва, затем сухожилие перерезается поперечно между швами, а, шелковые нити связываются. Преимущество открытой А. перед закрытой заключается в том, что она безопаснее и позволяет основательно перерезать все укороченные сухожильные волокна; недостаток в том, что нельзя ее дозировать, т.е. получается опасность образования pedis calcanei, и рубец впоследствии растягивается. Поэтому многие авторы вообще отвергают ее как метод выбора, заменяя ахиллотопластикой, к-рая позволяет строго дозировать удлинение сухожилия, а следовательно, и положение стопы. Из ахиллотопластики общеизвестна и чаще всего употребляется пластика по Байеру (Bayer), к-рая заключается в след.: сухожилие рассекается продольно в сагиттальной плоскости на протяжении 5—7 см в форме буквы Z, затем коррелируют стопу до положения ее под прямым углом, и концы сухожилий сшивают. Вульпиус и Приоло (Vulpius,Prio-leau) модифицировали метод Байера: они производили рассечение сухожилия во фронтальной плоскости на две части—вентральную и дорсальную, а затем перерезали обе половины поперечно (вентральную часть несколько выше места прикрепления сухожилия к кости и дорсальную—у места перехода сухожилия вмышцу), коррегировали стопу и сшивали концы сухожилий. Подобным образ, производил А. и Ланге (Lange), который удлинял сухожилие до тех пор, пока при положении стопы под прямым углом не получал умеренного напряжения сухожилия. Гаккер (Hacker) и Понсе (Poncet) упоминают о лестничной А. Но все-таки тот или другой способ ахиллотопластики во многих случаях обычно давал рубцовые сращения сухожилия с окружающими мягкими тканями и ограничивал свободную подвижность стопы. Только в последнее десятилетие работа Бизальского (Biesalski) внесла ясность в технику А. и вообще тенопласти-ки; на свободном скольжении сухожилия в его собственных оболочках—mesotenon и parotenon — основана его «физиологическая пересадка». А. по Бизальскому вкратце сводится к следующему: небольшой кояс-ный разрез кнутри от средней линии. Вскрывают оболочки сухожилия (meso- и parate-noп); между ними и сухожилием подводят элеватор, затем на сухожилие накладывают две шелковых петли на расстоянии 1 см друг от друга, так что эти петли странгули-руют сухожилие, которое рассекают поперечно на элеваторе между петлями. Стопу коррегируют, шелковые нити крепко связывают. Сшивают тщательно оболочки сухожилия (meso- и parotenon), на кожу накладывают швы.
Лит.: Н о 11 a A., Lehrbuch d. orthopad. Chir., Stuttgart, 1920; Lange F., Lehrbuch d. Orthopadie,
Тенотомия ахиллова сухожилия с удлинением его.
*19
583
АХИРИЯ
584
Jena, 1922; Biesalskl К. u. Mayer L., Die physiologische Sehnenverpflanzung, Berlin, 1916; Bier A., Brion H., К (1 m m e 11 H., Chirurgische Operatlonslehre, B.V, Leipzig, 1923; Vulpius O. u. S t о f f e 1 A., Orthopadische Operationslehre, Stuttgart, 1924. В. Тарковекая.
АХИРИЯ, см. Амелия. АХОЛИЯ (от греч. а — отриц. част, и chole — желчь), частичное или полное отсутствие поступления желчи в кишечник вследствие механической закупорки желчного протока камнем, новообразованием, Рубцовыми стриктурами или давлением снаружи, от соседних органов. Кал становится ахоличным, приобретает беловато-серый, глинистый вид, отчасти вследствие отсутствия уробилина, в большей же мере вследствие увеличенного содержания жира. Помимо недостаточного всасывания жиров, наблюдаются запоры, объясняемые отсутствием нормального возбуждения желчью перистальтики кишек, обильное образование газов и гнилостный запах испражнений вследствие ненормального разложения кишечного содержимого; в моче — желчные кислоты, уробилин. Со стороны нервной системы— явления отравления.
Ахолия пигментная, отсутствие желчных пигментов в желчи. Выделение такой т. н. «белой желчи» крайне редко и указывает на тяжелое поражение печеночной паренхимы, напр., при фосфорном отравлении. Анализ бесцветной слизисто-серозной жидкости открывает белок и следы билирубина и желчных кислот, иногда—холестерин. Печеночные клетки при пигментной ахолии не вырабатывают совершенно желчного пигмента или же выделяют желчный пигмент только в кровяное русло.
Ахолический ступ, испражнения, не содержащие желчи или с недостаточной примесью ее, серовато-белого, глинистого цвета, с едким запахом, обычно кислой реакции; под микроскопом часто содержат много жировых капель, жирные кислоты и жирно-кальциевые соли (мыла). В противоположность жирному стулу, при ахолическом стуле, после экстрагирования эфиром, нормальная (желтая) окраска не появляется, так как серый цвет зависит от недостатка желчных пигментов, а не от избытка жира. Патогенез: задержка желчевыделения в кишечник вследствие закупорки больших желчных протоков (печеночного или общего) желчным камнем, солями, слизистой пробкой, паразитами (Distoma, Ascarides), рубповой тканью или опухолью (головки pancreas, papillae Vateri, забрюшинных желез). Кроме того, ахолический стул обычно сопровоясдает и острую инфекционную желтуху (так наз. icterus catarrhalis) и зависит здесь от задержки желчеотделения в самых печеночных клетках. Закупорка желчного протока, а также циррозы печени обычно не вызывают появления ахолического стула. Таким образом, он в большинстве случаев является симптомом заболеваний желчных путей или поджелудочной железы и сопровождается другими характерными их симптомами. Лечение см. Желтуха.
Лит.: Минковский О., Желтуха и недостаточность печени, изд. «Практическая медицина», СПБ, 1906; Бругш-Шиттенгельм, Клиническая диагностика, издательство «Врач», Берлин, 1925.
АХОЛУРИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА, в отличие от механической, имеет в патогенезе пат. изменение крови вследствие ненормальной деятельности рет.-энд. аппарата и селезенки. Симптомы А. ж.: желтуха без явлений интоксикации, отсутствие билирубинурии и желчных кислот в моче, при наличии уро-билинурии; повышенное содержание билирубина в крови и гемоглобинурия вследствие ломкости эритроцитов (понижение резистентности); желчные пигменты в дуоденальном соке и испражнениях; увеличение селезенки. Причинами А. ж. считаются болезнь селезенки (теория Мипков-ского), дистрофия эритроцитов (Widal), первичный внутрисосудистый гемолиз и зависящая от него ломкость эритроцитов (Chauffard). Желтуха — гепатогенного происхождения (Minkowski, Eppinger, Chau-ffard); Widal считает ее ангепатогенной. Встречается А. ж. при прогрессивной злокачественной анемии и при особой форме, так называемой, хронической, гемолитической желтухи (сплепомегалической, наследственной или приобретенной).
Лит.: Минковский о., Болезни печени и желчных путей; м е р и н г, Внутренние болезни, т. I; Eppinger, Hepato-lienale Erkrankungen, 1920; N а е g е 1 i, Blutkrankhelten u. Blutdiagnostik, 1920.
АХОНД Р0ПЛАЗИЯ, achondroplasia (от греч. a—отриц. част., chondros—хрящ и plasis—образование); син.: nanismus chond-rodystrophicus, mikromelia, rachitis foetalis, chondrodystrophia foetalis, б-нь Парро-Мари (Parrot-Marie),—заболевание, характеризующееся карликовым ростом с резким и весьма оригинальным нарушением обычных пропорций тела. Заслуга выделения этой интересной аномалии роста в отдельную болезненную форму принадлежит Парро (1876 г.). Не меньшее значение для дальнейшего развития учения об этой б-ни имела классическая работа Пьера Мари, появившаяся в 1900 г.—Характерным при этом заболевании является несоответствие между длиной конечностей и размерами головы и туловища при отсутствии других дефектов сложения и интеллекта. Голова и туловище больного—нормальных для данного возраста размеров, верхние и нижние конечности резко укорочены. Подобные непропорциональные карлики с короткими конечностями были известны уясе в древности (египетский бог Фта представляет собой типичное изображение микромелии). Своеобразный вид при этом заболевании имеют кисти рук: указательный и средний пальцы мало отделяются друг от друга, вследствие чего рука напоминает собой трезубец (main en trident). По длине пальцы разнятся между собой гораздо менее, чем в норме, что придает кисти как бы квадратный вид (main саггёе). Ступни коротки и широки. На конечностях, чаще всего на нижних, во многих случаях отмечаются искривления. Нередко наиболее укорочены центральные отделы конечностей, т. е. плечевые и бедренные кости (microm61ie rhizo-melique—P. Marie). Почти все авторы отмечают высокое стояние головки малой берцовой кости, что объясняется сравнительно меньшим укорочением малой, чем большой берцовой кости. Туловище при А. обычно
585
АХОНДРОПЛЛЗИЯ
586
не затронуто и остается, приблизительно, нормальных размеров, с плоской спиной, уменьшенными по размерам лопатками и резко выдающимися ягодицами. Грудная клетка и ребра в большинстве случаев развиты нормально, по описаны также случаи А. с деформацией грудной клетки в виде выдающейся вперед и изогнутой грудины, т. к. костная дистрофия бывает иногда выражена не только в длинных костях, но захватывает также и кости грудной клетки. Позвоночник в типичных случаях не затронут, часто он прямее, чем в норме, с менее резко выраженными нормальными изгибами; в некоторых случаях отмечается лордоз.

Страницы: 1 … 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 … 192