ся кровью. В пат.
2—plica malleolaris posterior; 3—короткий от-
СЛучаЯХ атрофиче- росток молоточка (pro-СКие места Б. п. Об- cessus lateralis); 4—pars нятикинякур гттгг,- Haccida membranae tym-наруживают ООЛЬ- j (укреггаена по краю Шую ПОДВИЖНОСТЬ incisurae Rivinii); 5—ру-И баллотируют, как коятка молоточка; в—um-rranvr Пптгттжттпгть b0 membranae tympani. парус, ыодвижность пунктиромобоакачено де-Ь. П. бывает зна- ление ва квадранты (по чительно уменьшена Corning'y). или совсем уничтожена при наличии т. н. адгезивного (слип-чивого) процесса в среднем ухе, когда между Б. п. и стенками среднего уха образуются рубцы. При наличии перфорации, проба пневматической воронкой не дает результатов. Диагноз перфорации устанавливается еще след. способом: производится продувание через Евстахиеву трубу баллоном Полицера с помощью носового ка-тетра или без него, и одновременно резиновой трубкой (отоскопом) соединяется ухо б-ного с ухом исследующего; при наличии перфорации слышен ясный свистящий звук проходящего через перфорационное отверстие воздуха. Для диагностики перфорации применяется еще т. н. прием Вальсальвы. Если заставить б-ного при закрытом рте и зажатом носу надуть щеки, то и при небольшой перфорации будет ясно слышен свист
787
БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА
788
проходящего через отверстие воздуха. Однако, этот прием не дает результатов при закупорке Евстахиевой трубы.
Первичные заболевания Б. п. Собственно заболевания Б. п., при к-рых она поражается первично, встречаются сравнительно редко.—Острый мирингит (myringitis acuta) в большинстве случаев сопутствует общему диффузному заболеванию наружного слухового прохода, но может встречаться и отдельно. Субъективные симптомы бывают слабо выражены, но при геморрагическом воспалении, как напр., при инфлюэнце, наступают сильно сверлящие боли в ухе и шум. Перепонка гиперемирована в различной степени, покрыта экхимозами или маленькими пузырьками, содержащими серозную или гнойную жидкость. В отличие от заболевания среднего уха, слух не изменен или незначительно изменен, что является характерным для мирингита. В остром воспалительном стадии применяются компрессы Для уменьшения болей. Если пузырьки на перепонке значительны по своему размеру, то они прокалываются парацентезной иглой, и затем производится легкое припудривание мацерированной Б. п. Ac. boricum pulveratum subtillissimum из порошковду-вателя. В течение нескольких дней процесс обычно ликвидируется.—Хрон. мирингит (myringitis chronica) является обычно лишь частью общего заболевания наружного слухового прохода или же он может развиться из затянувшегося острого мирингита. Б. п. является мацерированной, резко покрасневшей в тех местах, где она лишена эпителия. Иногда бывают маленькие грануляции. При хрон. мирингите, подобно острому, в отличие от процессов в среднем ухе, слух не страдает. При наличии на перепонке грануляций, приходится диференцировать с маленькой перфорацией перепонки, на краях к-рой расположены грануляции. Для диагноза употребляется продувание.—Л е ч е-ние. Отдельные грануляции скусываются ушными щипцами Гартмана (Hartmann) после предварительной анэстезии 10% раствором кокаина; при наличии мацерации производится прижигание Б. п. 5—10% раствором Arg. nitrici, также после анэстезии, а затем вдувание борного порошка,-—И з-менения Б. п., связанные с проф. вредностями. В металлической промышленности частицы металла могут вызывать повреждения Б. п. В хим. промышленности наблюдаются ожоги Б. п. Работа в кессонах, связанная с нарушением нормального воздушного давления,. вызывает значительную инъекцию Б. п., а иногда кровяные экстравазаты; атрофические Б. п. могут получить даже разрывы.—-Травмы Б. п. можно разделить на три группы: 1) возникающие от прямого механического воздействия; 2) связанные с резкими колебаниями воздушного давления; 3) связанные с переломами среднего уха. При прямых травмах на Б. п. бывает обычно перфорация неправильной формы с неровными краями, зависящей от величины и формы ранящего предмета; вокруг перфорации расположены кровяные сгустки. Кровотечение при травме бывает б. ч. незначительное. Травмы пе- | репонки обычно сопровождаются субъективно треском, болезненностью, головокружением, понижением слуха и ушным шумом. Если рана не инфицируется и не осложняется воспалением среднего уха, то заживление Б. п. происходит быстро. Атрофич. перепонки заживают медленно. Непрямые травмы Б. п. наблюдаются чаще, чем прямые. Примером таких травм служат—разрыв снарядов, удар в ухо, слишком резкое сморкание или продувание, особенно при рубцах перепонки и т. Д. Субъективные симптомы—как и при прямых травмах. Разрывы перепонки бывают чаще всего в передне-нижнем квадранте, отличаются неровными краями, покрытыми кровоизлияниями. Специальное лечение, как-то промывание, вытирание, продувание, противопоказано при всех видах травм; рекомендуется профилактическое закладывание ваты в наружный слуховой проход. Повреждения Б. п. могут присоединиться к переломам среднего уха при травмах основания черепа (см. Среднее ухо). Если дело в таких случаях не доходит до повреждений Б. п., а имеется кровоизлияние в среднем ухе (haematotympanum), то барабанная перепонка приобретает красноватый оттенок благодаря просвечиванию крови.
Из редких заболеваний Б. п. отмечаются: herpes, в связи с аналогичным заболеванием лица и глотки. Специального лечения не требуется. Naevus cuta-n е u s наблюдался как продолжение аналогичного заболевания слухового прохода. Корер (Kohrer) наблюдал varices в виде сильно выступавшего, окрашенного в кровяной цвет пузырька, с тоненькими сосудиками на Б. п. Myringitis tuberculosa—tbc Б. п.—б. ч. наблюдается в форме инфильтрата (исключительно редко туберкулемы), к-рый при распаде образует множественные перфорации Б. п. (см. Среднее ухо). Myringitis villos а—очень редкое заболевание; при почти полном уничтожении strati proprii Б. п., происходит соединительнотканное утолщение и помутнение Б. п. и папиллярное разрастание на наружной поверхности. —Холестеато-ма Б. п. встречается в виде блестяще-белых, величиной в булавочную головку или немного больше, зернышек, к-рые находятся на перепонке и гистологически состоят из плоского эпителия, расположенного наподобие луковиц; содержит кристаллы холестерина (эпителиобразная холестеатома). Эн-дотелиобразная холестеатома происходит из stratum cutaneum и заключена в соединительнотканную капсулу,выстланную цилиндрическим эпителием и содержащую гема-тин.—И скусственные Б. п. (см. Среднее ухо). Применение искусственных Б. п. показано только тогда, когда имеется резкая двусторонняя тугоухость, меньше полметра на шепотную речь. Можно применять их при больших и малых дефектах partis tensae Б. п., особенно задних квадрантов, но только при отсутствии гноетечения. Б. ч. применяется в качестве искусственной перепонки маленький ватный шарик, смоченный борным глицерином. Продажные Б. ц. из разного материала менее удобны.
789
БАРАГНОЗ
790
Лит.: Ц и т о в и ч М.Ф., Дыхат. и пульсат. движ. барабанной перепонки, СПБ, 1907; Denker А. и. Kahler О., Handbuch d. Hals-, Nasen- u. Ohrenhellkunde, В. VI, В.—Miinchen, 1926; S с h a e-f e r K. u. Giesswein M., Physiologie d. Ohres, В. I, p. 380 (подробная литература); P о 1 i t z e r A., Lehrbuch der Ohrenhellkunde, Stuttgart, 1908; T a 1-pls L. etLibermann G., Etude anatomlque et radiographique de la structure de l'apophyse mas-tolde, Revue de laryngoscopie et d'otologie, 1927, №21; Wittmaack K. (Henke P., Lubarsch 0., Handbuch der speziellen pathologiachen Anatomie und Histologie, В. XII, В., 1926); К a t z L„ В 1 u m e n-f e 1 d F., Handbuch d. speziellen Chirurgie d. Ohres, В. I, Wurzburg, 1922. Л. Талышс.
БАРАБАННАЯ ПОЛОСТЬ, см. Средневухо. Б А РАБ АН Н Ы Е П АЛ Ь Ц Ы, пальцы с колбо-видно-утолщенной ногтевой фалангой и укороченными, часто лишенными limulae, резко
выпуклыми ногтями, приобретающими •благодаря, этому сходство с часовыми стеклами (см. рис. 1). Кем дано впервые, описанному изменению, название Б. п,—не установлено; употребляемое иногда для обозначения таких пальцев название «Гиппократо-вы пальцы» неправильно, т. к. Гиппократом описаны изменения только ногтей. Б. п. встречаются при легочных заболеваниях, ведущих к нагноению и распаду ткани, преимущественно при брон-хоэктазах (также при эмпиеме, tbc лег' ких с кавернами, гангрене, злокачественных новообразованиях легких), при врожденных пороках сердца, эндокардите, реже при нек-рых других заболеваниях (гастро-эктазии, циррозе печени и пр.). Изменения концевых фаланг развиваются обычно в течение месяцев, иногда в течение нескольких недель, и могут иногда подвергнуться обратному развитию при излечении основного заболевания. Обычно Б. п. наблюдаются одинаково с обеих сторон (на ногах слабее и реже, чем на руках), иногда же неравномерно; в отдельных случаях описано одностороннее развитие Б. п. (аневризма a. subclaviae dex. и др.). Как показывают рентгенограммы, утолщение концов пальцев происходит только за счет мягких частей (см рис. 2). Происхождение Б. п. объясняется или действием на ткани токсинов,
Рис. 1.
рис. 2.
всасывающихся из гнойных и гнилостных очагов, или же венозным застоем. Были предложены и другие теории (трофоневроз, эндокринное поражение и др.). Утолщение мягких частей концевых фаланг, по мнению большинства авторов, является начальным стадием оссифицирующего остеопериостита трубчатых костей («osteoarthropathie hyper-trophiante pneumique» P. Marie).
Лит.: Лясс и Прозоров, «Медико-Биоло-гич. Журнал», 1927, вып. 5 (приведена новая лит.); EbsteinE., Deutsch. Arch. f.kl. Med.. B.LXXXIX. 1907 (указатель лит.). П. Лукомскни.
БАРАБАНЫ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ (перевязочного материала, операционного белья, халатов, перчаток и пр.), изготовляются из никелированной жести по образцу, выпущенному немец, фирмой Лаутеншлегер, согласно предложению Шиммельбуша (Schim-melbusch) Б. снабжен двойными стенками: внутренней—неподвижной и наружной—подвижной. На внутренней стенке имеются участки, снабженные многочисленными мелкими отверстиями, соответственно которым на наружной стенке вырезаны окошки (см. рисунок). При помощи особой пружины достигается плотное прилегание наружной стенки к внутренней. Перед стерилизациейтгаруж-ная стенка Б. передвигается, и открываются отверстия во внутренней стенке, через к-рые пар проникает в Б. По окончании стерилизации Б. на короткое время оставляют с открытыми отверстиями стенки, чтобы дать пару улетучиться из Б., после чего, передвинув наружную стенку, Б. герметически закрывают. Для автоклавов квадратной формы лучше пользоваться Б. в виде четы-реугольных металлических коробок. В целях экономии применяют также Б. из плотного брезента или заменяют их, по предложению Брауна (Braun), плетеными корзинками в полотняных чехлах. Для контроля стерилизации Микулич (Mikulicz) предложил вкладывать в Б. поверх стерилизуемого материала полоску фильтровальной бумаги, окрашенной в темносиний цвет взаимодействием крахмала и раствора йодистого калия (цветная реакция). Под влиянием стерилизации паром при t° 100° в течение 1 часа происходит обесцвечивание полоски. Во избежание преждевременного вскрытия Б., могущего загрязнить просте-рилизованный материал, рекомендуется Б. укладывать в автоклав и подавать в операционную запломбированными. См. также Автоклав, Операционная, Стерилизация.

Страницы: 1 … 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192