2. К р е о л и н (0, 5 — 2% водная эмульсия) и—3. Лизол (0,5—2% водный раствор) применяются иногда для промывания ран, гнойных полостей, хранения инструментов (лизол); менее ядовиты, чем карболовая к-та, но более бактерицидны.—4. Борная к-та (1—4% водный раствор) очень мало бактерицидна, тканям не вредит, но может вызвать отравление при обильном применении (например, промывание какой-нибудь большой полости).—5. Из препаратов ртути пользовалась долго большим распространением сулема (в растворах 1 : 1.000— 5.000) для промывания ран, мытья рук, операционного поля и пр. Сулема обладает значительной противопаразитной силой, но эта сила падает при соприкосновении раствора сулемы с живыми тканями, т. к. сулема соединяется с белковыми веществами тканей и отделяемого раны в недеятельный и нерастворимый ртутный альбуминат. Растворы сулемы легко разлагаются от влияния света, тепла, от щелочности воды; для придания большей стойкости растворам прибавляют к ним NaCI (0,1%), но это прибавление понижает бактерицидные свойства раствора, хотя, с другой стороны, делает растворимым упомянутый ртутный альбуминат. Растворы сулемы крепче 0,1% обычно не применяются, т. к. они вредны для тканей, а более крепкие растворы (1—3%) прижигают ткани. Сулема легко всасывается даже через кожу, что может вести к явлениям б. или м. сильного ртутного отравления. Инструменты от сулемы чернеют. Ядовитость сулемы, нестойкость ее растворов
43
АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА
44
и понижение бактерицидности при соприкосновении с белками повели к отказу от широкого пользования ею. В наст, время раствор сулемы в операционной и перевязочной применяется для мытья посуды, умывальников, полов, хранения стерилизованных дренажных трубок и т. п.—6. Азотнокислое серебро в растворах и per se обладает значительным бактерицидным свойством; растворы его легко разлагаются на свету и при соприкосновении с тканями и отделяемым ран. На ткани соли серебра оказывают вяжущее и прижигающее действие; образуется поверхностный струп серебряного альбумината, нерастворимого и не пропускающего раствор вглубь.—7. Т им о л (в водном растворе 1 : 1.000) является сильным бактерицидным средством, но обладает не всегда переносимым больными сильным запахом; не прижигает ткани, мало ядовит (для внутреннего употребления до 2,0—4,0 в день). Хорошо растворяется в спирте .—8. Марганцевокислый калий (0,1— 0,5% растворы)в присутствии органич. веществ отщепляет кислород, действующий в этот момент бактерицидно. Препарат (раствор) применяется как средство, хорошо уничтожающее дурной запах при зловонных ранах.—9. Точно так жэ действует и перекись водорода (3% раствор), т. е. и бактерицидно и дезодорируя; кроме того, она прекрасно очищает рапу, т. к. с образующейся при введении в рану перекиси пеной легко удаляются сгустки крови, гноя, обрывки тканей, частицы грязи и пр. Ткани перекись не раздражает.—10. Не меньшей славой, чем сулема, пользовался в свое время йодоформ, применявшийся в виде присыпки на рану, мазей (5—10%), палочек, «эмульсий» (10%) с глицерином, в эфирно-спиртовом растворе (10%), в виде иодоформной марли. Йодоформ и в сухом и в растворенном виде не бактерициден. Бактерии могут прекрасно жить в порошке йодоформа. Животные ткани, раневое отделяемое, продукты жизнедеятельности бактерий разлагают йодоформ на иод, йодистый водород и др. соединения, к-рые и действуют бактерицидно.Непостоянство продуктов распада йодоформа, резкий запах, наступающие иногда отравления, возможность внести в рану инфекцию с самим йодоформом с большим избытком покрывают его немногие достоинства, и применение его теперь очень ограничено. Предложено большое количество заменяющих йодоформ средств, гл. обр., препаратов висмута, но достоинства их относительны. Больше других применяют ксероформ, дерматрл.—11. 40% водный раствор формальдегида —формалин обладает сильными противопаразитными свойствами, но свертывает белки, не проникает в глубину тканей, прижигает и уплотняет их. Парами формальдегида можно обеззараживать инструменты, не подлежащие кипячению (напр., цистоскопы); за 5—6 часов достигается полная стерилизация, но перед применением стерилизованные в парах формальдегида инструменты необходимо тщательно промыть стерильной водой или солевым раствором, т. к. конденсированные на поверхности инструмента пары формалина
могут сильно раздражать слизистые оболочки.—12. Широко применяется алкоголь (винный спирт), хотя бактерицидность его невелика. Спирт 90—96° действует слабо, т. к. белок, свертывающийся от его влияния на периферии плазмы микроорганизма, является преградой для дальнейшего действия спирта па плазму. Спирт 50—70° действует значительно сильнее, так как плотного свертывания белка на поверхности - плазмы не происходит, и алкоголь имеет возможность подействозать на всю плазму микроорганизма. Спирт применяется теперь, гл. обр., для обеззараживания рук, операционного поля, хранения шелка и т. д.—13. Большое значение имеет иод, являющийся сильным бактерицидным средством. Применяется в виде 10% йодной настойки (с 96° спиртом), теперь, гл. обр., для обеззараживания операционного поля (способ Grossich'a). Йодная настойка раздражает, прижигает ткани и для смазывания самых ран применяется редко. Прибавление воды повышает бактерицидность йодной настойки (Brunn), в то же время уменьшая ее проникающую способность и вредное действие на ткани. Сапежко предложил пользоваться спиртно-водным раствором иода (30—40° спирт с 0,25—0,5% иода) для борьбы с инфекцией путем систематического заливания в инфицированные раны через введенные дренажи. Пары иода обладают способностью проникать в толщу тканей; на этом, между прочим, основана стерилизация кетгута в парах иода (способ Ситковского).—14. Во время империалист, войны получила довольно широкое распространение жидкость Дакена (Dakin) (14 s Natr. carbon, sice, или 40 sNatr. carbon, crystallis., 100 s воды, 20 г хлористого кальция; после получасового отстаивания осадка жидкость сливается, фильтруется через вату, и к ней прибавляется 25—40 г борной к-ты до нейтральной или слабо-кислой реакции; раствор нестоек). Жидкость эта применялась по способу Карреля (Carrel) в виде постоянного орошения ран через дренажи. Цель—абортивная дезинфекция свежей раны, предварительно широко раскрытой и тщательно очищенной от инородных тел и от размятых, нежизнеспособных тканей. Жидкость способствует быстрому отторжению и удалению некротизированных тканей, но бактерицидная ее способность, как показали исследования, относительно слаба. Оказалось, кроме того, что жидкость Дакена не совсем безразлична для тканей, понижает фагоцитарные свойстна лейкоцитов (как и нек-рые другие антисептические вещества, например, карболовая к-та, сулема). При уже развившейся инфекции способ Кар-рель-Дакена помогает мало.—15. Из безвредных для тканей антисепт, веществ необходимо отметить перуанский бальзам. Он мало ядовит, обладает малой бактери-цидностью, но имеет способность обволакивать бактерии и, таким обр., делает их безвредными для организма; помимо того, он обладает хемотактическими свойствами, чем в значительной степени и объясняется благоприятное влияние на инфицированные раны. — 1С. Предложенное Креде (Cred6) коллоидальное серебро — колларгол —
45
46
обладает очень слабыми бактерицидными свойствами, но повышает лейкоцитоз и способствует разрушению бактерийных токсинов путем ускорения и повышения окислит, процессов в тканях. Колларгол применяют в 1—2% растворе (клизма 50,0— 100,0 раствора, внутривенно—5—10 куб.см), в мазях для втирания (15%—2,0—3,0), для промывания ран, полостей (0,2—1% растнор).—17. В последнее время были предложены дериваты хинин а—оп-тохин, эйкупин, вуции, производные анилина (из группы акридиновых соединений)—трипафлавин, риванол. Дериваты хинина оставлены, т. к. оказались вредными для тканей; трипафлавин оказался ядовитым; наиболее долго удержлвается в практике риванол (растворы 1:500, 1:1.000), т. к. по наблюдениям он, как будто, не вредит тканям и организму. Его даже применяют для т. н. глубокой антисептики, т. е. вводят в самые ткани вокруг воспалительного очага для предупреждения развития и распространения инфекции, вводят в чистые раны, внутривенозно (20—10 куб. см 0,1% раствора), не говоря уже о вливании в гнойные полости, инфицированные раны и т. д. К недостаткам относится легкая разлагае-мость (необходимо применять свежие растворы) и неодинаковое действие его у разных б-ных, в связи, может быть, с разной степенью кислотности тканей.—18. Для получения усиленного тока лимфы из тканевых щелей в рану, с целью нымыть оттуда бактерии, пользуются еще гипертоническим раствором поваренной соли (5—10%), применяемым или в виде заливания в рану по несколько раз в день (через дренажи) или для смачивания выпускников. По наблюдениям, течение инфицированных ран при этом значительно улучшается, ткани страдают мало.
Асептика. Несмотря на многочисленные хим. антисепт, средства, применявшиеся для устранения инфекции из ран, нужно признать, что этот вопрос еще далек от разрешения. Более надежным в подходящих случаях является оперативный метод очищения свежей загрязненной раны—иссечение всей, если не мешают анатом, условия, раневой поверхности, с удалением всех размятых, нежизнеспособных, инфицированных тканей и последующим швом наглухо (способ Augier, 1882' г.). Предупредить заражение чистой раны значительно легче, хотя постепенно и выяснилось, что идеально безмикробной раны нет. Инфекция в чистую рану может проникнуть через воздух, через соприкосновение и путем аутоинфекции через лимфатич. или кровеносные сосуды.
Заражения через воздух теперь боятся значительно меньше: в воздухе сравнительно немного болезнетворных микроорганизмов, и немногие из них попадают в рану. Микроорганизмы в воздухе имеются в сухом виде, неприспособлены и не сразу приспособляются к условиям жизни в ране, не сразу могут начать рост. Все это дает возможность организму справиться с инфекцией, попавшей в чистую рану из воздуха, если только эта инфекция количественно и качественно не превышает защитных сил организма, и если нет особо благоприятных для роста микробов условий—размятых, иежизнеспособ-ных тканей, кровоизлияний и т. п. Практика повседневной хирургии, операции в случайных условиях подтверждают незначительную опасность инфекции ран из воздуха. Отсюда, конечно, не следует, что можно не заботиться о чистоте операционных, перевязочных и воздуха в них. Необходимо операционные устраивать без лишних углов, выступов, мертвых пространств, делать облицовку пола, стен и потолка из легко моющегося и поддающегося чистке материала, устраивать отопление и вентиляцию так, чтобы не было попадания пыли в помещение, не загружать излишними предметами, не допускать в операционную в неопрятных костюмах, хотя бы и прикрытых халатами, и т. д. Для поддержания чистоты операционной, перевязочной и воздуха в них необходимо частое обмывание всего помещения (включая стены и потолок), иногда наполнение паром, увлекающим при оседании пылевые частицы. Многие хирурги разделяют операционные на чистые и гнойные; за границей имеются даже особые операционные для чистых операций на костях, но это не является необходимостью, как показывают наблюдения очень многих хир. учреждэний. При обученном, дисциплинированном персонале, хорошо усвоившем основные правила и требования асептики, совмещение чистой и гнойной операционных может не повлечь никаких вредных последствий. Рекомеггдуется участникам операции говорить возможно меньше и не над раной, не оперировать при насморке, ангине, бронхите и т. д. Достаточно радикальной мерой против этого пути инфекции раны являются различного типа маски, служащие преградой между раной и ртом хирурга. На голову участникам операции следует надевать шапочки из материи; для лиц, обладающих длинными волосами, шапочки нужно признать обязательными.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 192