Бластомикоз, blastomycosis (от греч. blastos—росток, почка и mykes—гриб), син.: derm, blastomycotica, derm, coccidiodies, oidiomycosis, редкое поражение кожи, вызываемое дрожжевыми клетками (почкующиеся бластомицеты). Определенного географического распространения не имеет, и если сначала полагали, что америк. бластомикоз встречается в Америке, а европейский— в Европе, то теперь, в виду описания обратных случаев, от этого взгляда нужно отказаться. Эпидемиология не установлена. Статистика, благодаря трудности распознавания, далека от точности. В литературе (до 1927 г.) описано, видимо бесспорных, 89 случаев. Одним из первых Попов в 1872 г. доказал патогенность дрожжевых грибков. В 1891 г. Вернике и Посадас (Wernicke и Posadas) описали случай бластомикоза, ошибочно причисляя найденного ими возбудителя к животным паразитам. В 1894 г. Буссе, Буш-ке иГилкрайст (Busse, Buschke и Gilchrist), независимо друг от друга, при кожных заболеваниях обнаружили и выделили патогенные для животных дрожжевые клетки. Клин, картина и выделенные грибки всех случаев, описанных далее рядом авторов, оказались не вполне однородными, т. к. можно было каждый новый случай с большей или меньшей возмоя-сностью подвести либо под тип Буссе - Бушке, либо под тип Гилкрайста. Первый тип—европ. глубокого бластомикоза, Буссе-Бушке и 2-й тип — америк. бластомикоза, Гилкрайста. Классификация была неоднократно перерабатываема и в наст, время представляется в след. виде: I. Т и п Буссе - Бушке (первый тип старой классификации), европейская форма (в культурах •—сахаромицеты), наиболее редкая форма, клинически выражается появлением множественных гумм (реже одиночных),к-рые, довольно быстро распадаясь, образуют большую, захватывающую глубокие части кожи язву неправильной формы (см. рис.). Язва имеет подрытые, карманообразные, несколько инфильтрированные края, выделяет тягучую, иногда коричнево-красную жидкость. Для этого типа характерен переход процесса на внутренние органы, в которых образуются грануляционные узлы и узелки из эпителиоидных и гигантских клеток, подвергающиеся нагноению, при чем болезнь обычно заканчивается смертельным исходом. Гистологически в коже находят дефект эпидермы на месте язвы и небольшой акан-тоз по периферии. В самой язве Бушке различает три зоны: в центре полный распад ткани, в средней—пролиферациоино-гной-ные очаги, в наружной—отдельные грануляционные очаги из эпителиоидных, плазматических и гигантских клеток.—II. П о-верхностный бластомикоз, т. н. случаи интердигитального микоза (культуры грибков не всегда одинаковы); клинически заболевание характеризуется появлением пузырьков в межпальцевых промежутках кистей и стоп, по периферии поражения. Кожа несколько припухает и дает небольшое шелушение.—III. Американский
Бластомикоз кожи.
521
БЛАСТОМИЦЕТЫ
522
бластомикоз, б-нь Гилькрайста, derm. Ыа^ stomycotica, характеризуется наличием в культурах дрожжевых клеток с мицелием; развивается вначале не всегда одинаково— то пятном, то узелком, то пузырьком, то пус-тулкой. В дальнейшем все эти элементы сливаются, изъязвляются, папиллярно разрастаются и по своей клипич. картине больше всего напоминают либо tuberculosis verrucosa cutis, либо изъязвившийся бугорковый сифилид, либо рак. Для бластомикоза характерны мелкие абсцессы, выделяющие клейкую жидкость. Гистологически находят сильный акантоз, большое количество микроабсцессов и туберкулоидное строение ткани. Бластомикоз Гилкрайста должен быть признан заболеванием скорее местным, доброкачественным; только в исключительных случаях он может повести к метастазам во внутренние органы.—IV. Переходные формы от европейского к американскому типу. Чаще клинич. картина больше приближается к американскому типу, но из культур выделяются грибки, свойственные европейскому (сахаромицеты).
Диагностика в каждом отдельном случае может представлять значительные трудности, благодаря клин, и гист. сходству с сифилитическим и туб. заболеванием кожи. Т. к. дрожжевые клетки в качестве сап-рофитов встречаются при целом ряде др. кожных заболеваний, то необходимо, помимо положительного бактериоскопического результата, еще выделение чистых культур и доказательство патогенности их на животных.—Л абораторно-эксперимен-тальный диагноз. Главным условием успешности лабораторного анализа на патогенные бластомицеты является стерильное взятие материала из невскрытого очага (пункция, эксцизия, соскоб). Мазки или срезы, приготовленные из гноя или ткани очага, красятся по Граму; под микроскопом в мазках обнаруживаются в небольшом числе почкующиеся мелкие, круглые дрожжевые клетки. Посев ткани или гноя производится (аэробно и анаэробно—под слоем стерильного вазелинового масла) на агар Сабуро и слегка кислую картофельную среду. В термостате, через 3—4 суток, видны непрозрачные жирные колонии, сливкооб-разные, белого или розового цвета, реже с коричневатым оттенком (американский тип); в мазках из колоний обнаруживают грам-положительные дрожжевые клетки, к-рые при типе Буссе-Бушке представляются характерными (круглые, слегка овальные, мелкие), при американском типе имеется переход к Oidium (типа Soor) — вытянутые клетки с наклонностью к образованию нитевидного мицелия. Для точного установления патогенности дрожжевых грибков, в каждом случае, подозрительном клинически на бластомикоз, производятся серологические реакции в виде опытов агглютинации и связывания комплемента. В нескольких случаях (Гос. вен. ин-т) получалась ясная агглютинация эмульсии суточной культуры бластомицетов при смешении с сывороткой крови бластомикозного б-ного (при разведении 1 : 200—400); реакция связывания комплемента не была характерна. Следует также делать посевы из крови больных (3—4 куб. см крови и 15— 20 куб. см агара), т. к. в известном стадии болезни бластомицеты у человека, как и в экспериментах на животных, внедряются в кровь. Аутовакцины, изготовленные из культур бластомицетов, весьма токсичны и могут принести вред б-ным, вызывая дальнейшее распространение процесса. Патогенное значение выделенных культур изучается также инъекциями (в кожу, под кожу, в вену) восприимчивым животным (мышь, крыса, кролик). Патогенность иногда очень велика: Vio петли убивает в срок от нескольких дней до двух недель кролика, весом в 2—21/, кг, при явлениях сепсиса. При интракутанном введении старых культур, у кроликов наблюдается местный процесс (гиперемия, инфильтрат, распад ткани с нагноением), к-рый тянется от одной недели до двух мес. и до известной степени напоминает течение американского бластомикоза человека; гистологически обнаруживаются мелкоклеточная и нейтрофильная инфильтрации, местами—распад клеток, а по периферии эпителиоидные клетки; между клетками находятся иногда в большом числе типичные почкующиеся бластомицеты; процесс заканчивается выздоровлением с исходом в рубцевание. Кожа кролика претерпевает аллергическое изменение по отношению к бластомикозному грибку; иммунитета не наступает; суперинфекция удается. Сыворотка переболевшего кролика леч. свойствами не обладает; агглютинирующие свойства также слабо выражены.—П р о г и о з различен: в случаях, когда клиническая картина приближается к типу Буссе-Бушке, особенно при наличии метастазов, он очень тяжел, даже безнадежен; напротив, при т. н. америк. (поверхностном) типе прогноз, как правило, благоприятный, метастазов во внутренние органы обычно не бывает, и процесс в течение определенного, иногда длительного срока заканчивается выздоровлением.— Лечение в случаях типа Буссе-Бушке мало надежно, хотя нек-рые добивались выздоровления огромными дозами KJ. При поверхностном бластомикозе йодистый калий (до 12,0 в день и даже больше) дает не плохие результаты. Рекомендуется и хир. вмешательство (выскабливание), рентгенизация, радий, термотерапия, сальварсан; нек-рые советуют и аутовакцину. Опыт Гос. венерологии, ин-та (Москва) показал, что последнюю применять не следует.
Лит.: Машкиллейсон Л. Н., К вопросу о бластомикозе кожи типа Gilchrist'а, «Венерология и Дерматология», 1926, № 1 и 2; Г р ж е б и н 3. Н. и Машкиллейсон Л. Н., Материалы к учению о патологической анатомии бластомикоза кожи типа Gilchrist'а, «Венерология и Дерматология», 1925, №6; Buschke A. u. Joseph, Die Spross-pilze (Kolle W,, Kraus В.. и. TJhlenhuth P., Handbuch der pathogenenMikroorganismen,B.V,p. 321, Jena—B.— Wien, 1927); В и s s e O., Experimentelle Untersuchun-gen iiber Saccharomycosis, Virchows Archiv, B. CXLIV, 1896; Gilchrist Т. C, Some additional cases of blastomycetic dermatitis, Journal of cutaneous diseases including syphilis, 1901, p. 107; Marzlnowski E. J. и. Bo grow S. L., Die Blastomyceten und ihre Beziehungen zu Hautkrankheiten, Archiv fiir Dermatologie u. Syphilis, B. LXXXVI, 1907; Stein O., Die Fadenpilzerkrankungen des Menschen, Lpz., 1914; P 1 а и t H., Die Hyphenpilze (Kolle W. u. Wassermann A., Handbuch der path. Mikroorganismen, В. V, В., 1914). 3. Грасебин, 10. Финкелыптейн.
528
БЛАСТОПОР
524
Рис. 1. Бластопор амфио-ксуса.
БЛАСТОПОР (от греч. blastos—зачаток и poros—отверстие), первичный рот (нем. TJrmund), эмбриологический термин, предложенный Геккелем (Haeckel) для обозначения отверстия, соединяющего полость гаст-рулы (первичную кишку) с внешней средой. Бластопор ясно выражен у ланцетника и амфибий У первого (см. рис. 1) гаструла имеет
вид двуслойного мешочка, открывающегося наружу широким Б.; когда личинка вытягивается в длину, бластопор оказывается на заднем конце тела в виде широкой овальной щели идущей продольно. У амфибий бластопор появляется в виде полулунной щели на заднем конце бластулы, на границе между анимальным и вегетативным полюсами; в этом месте у тритона замечается впячива-ние—-начало гаструляции. В результате сложного процесса гаструляции полулуи-ная щель постепенно замыкается в кольцо (см. рис.2), из которого выдается так наз. желточная пробка Рускони (Rusconi). Дальнейшая судьба Б. связана с образованием важных органов,идущих по оси тела—хорды, мезодермальных сомитов и нервной трубки. Они закладываются впереди бластопора, на заднем конце тела зародыша; отсюда их
Рис. 2. Бластопор тритона с пробкой.
диференцировка идет к головному концу. Одновременно с этим Б. превращается в узкую щель, идущую продольно, и зарастает спереди назад. Образующаяся нервная трубка смыкается над остатком Б., который превращается таким путем в канал, соединяющий полость нервной трубки с кишечником (canalis nenrentericus). Эти факты были положены О. Гертвигом (Hertwig), в основу его «Urmundtheorie», связавшей Б. и его замыкание с процессом образования аксиальных органов (хордуляция), вследствие чего явилась возможность найти образования, гомологичные Б., у всех позвоночных, у которых гаструляция идет иначе, без участия впячивания, и говорить о Б., как первичном рте, нет оснований. Таким гомологом Б. у птиц и млекопитающих является первичная бороздка, впереди которой закладывается хорда, а головной узел дает canalis neurentericus. Экспериментальные исследования Шпемана (Spemann) и его учеников над амфибиями подтвердили тесную зависимость аксиальных органов от Б. Участок передней губы Б., пересаженный зародышу в любую часть тела, вызывает впереди себя образование нервной пластинки, хорды и мезодермы. Эти органы не вырастают из зачатка, а образуются путем диференцировки клеток хозяина, для которых трансплантированный кусочек является «организатором». О. Гертвиг доказал, что неправильности в развитии бластопора (отсутствие смыкания краев) ведут к уродству, а именно, к расщеплению органов в задней части, известному под именем spina bifida, rhachischisis.

Страницы: 1 … 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 … 181