Болезнь как социальное явление. Б. определяют как «нарушение нормальной жизни человека условиями его существования в среде» (А. А. Остроумов) или как «реакцию организма на вредно действующие на него влияния внешней среды» (С. П. Боткин). В основе этих и подобных, им определений лежит представление о болезненном процессе как результате взаимоотношений между организмом и вредным влиянием внешней среды. Такое определение, не объясняя полностью и непосредственно всех заболеваний (особенно эндогенных), все же дает правильную отправную точку для научного представления о сущности б-ни; такое определение важно также как хорошая рабочая теория, правильно намечающая основные практические пути оздоровления населения (борьбы с б-нями). Если Б. представляет собой комбинированный процесс неблагоприятного воздействия внешней среды и реакции организма на него, то задача исследователя сводится как к анализу факторов внешней среды, так и к изучению реактивной способности организма. «Действуя на природу, человек изменяет собственную природу» (Маркс); воздействуя на вредное влияние среды, организм сам испытывает изменения. Т. о., такое определение Б. указывает место пат. процессов в общей биол. цепи явлений: воздействуя на внешнюю среду («борясь за существование»), живой организм испытывает на себе ее влияние, нормальное (физиологич.) или ненормальное (патологическое). Отсюда—неразрывная связь медицины с биологией. Между физиологическими процессами в организме (процессы отмирания и восстановления, ассимиляции и диссимиляции, слолшая интерференция разного рода факторов в работе внутрисекреторного аппарата и т. д.) и пат. процессами, т. о., существуют неразрывная связь и трудно уловимая грань. По закону
657
БОЛЕЗНЬ
658
диалектики, «количество» переходит в «качество», и лишь при известном накоплении «патологических» изменений процесс, совершающийся в организме, называют болезнью.
Но неблагоприятные факторы внешней среды, воздействующие на человека, решительно отличаются от факторов, воздействующих на других представителей биол. ряда (животных и растений). Это коренное отличие основывается на том, что «человек есть животное общественное». Внешняя среда человека складывается не только из физических и биологических, но и из соц. факторов. И чем дальше идет победа человека над природой, чем больше усложняется структура человеческого общества, чем глубже идет классовое расчленение общества и резче делаются классовые различия,—тем большее значение приобретает соц. фактор в развитии В.: б-нь все больше делается соц. явлением, т. ч. один и тот же агент, физический или биологический, на разных людей может действовать различно, в зависимости от соц. условий, в к-рых они живут. В развитии Б. у животных и растений играют роль лишь физ. и биол. факторы; в развитии б-ней в человеческом обществе, особенно в современном, все большую роль играют соц. факторы. Одной «мудростью скотовода» (Энгельс) нельзя объяснить и попять развитие б-ней в человеческом обществе. По существу, физ. и биол. причины Б. действуют на человека не вне, а в определенных условиях его труда и быта, т. е. его социальной среды. Обстановка, в к-рой человек живет и работает, вызывает или преломляет действие физ. и биол. факторов. В этом сложном и многообразном воздействии факторов внешней среды то выступают на первое место факторы физические (проф. вредности, климат и т. п.), факторы биологические (во время эпидемий), то первое место занимают факторы социальные (условия быта и материальный достаток); но все физиологические и биологические факторы внешней среды действуют в рамках и на фоне тех условий труда и быта, в к-рых живет человек или группа людей (класс, сословие, профессия). Притом, результат воздействия факторов внешней среды обусловливается не только характером их, но и той почвой, на к-рую они падают, т. е. резистентностью организма, его реактивной способностью. К оздоровлению внешней среды и к усилению резистентности организма и сводится, по существу, вся профилактика.
Такому учению о Б. вовсе не противоречит учение о наследственности и конституции: в конечном счете, и наследственные и конституциональные особенности обусловливаются также воздействием внешней среды (на индивида или его предков) и соответственными реакциями организма. В свете такого учения и наследственность и конституция теряют тот мистический облик (своего рода «божье предопределение»), к-рый иногда придают этим понятиям. Наследственность и конституция принимают, т. о., динамический характер, являются производными биол. процесса и ничуть не опровергают утверждения Энгельса: «Природа есть пробный камень диалектики». Здоровье и
Б. являются, т. о., разными сторонами одного и того же биол. диалектического процесса, образуя «единство противоположностей»: «условие познания всех процессов мира в их „самодвижении" или в их спонтанном развитии, в их живой жизни, есть познание их как единства противоположностей» (Ленин, К вопросу о диалектике, «Под знаменем марксизма», 1925, № 5—6).
Какие же соц. факторы особенно сильно влияют на здоровье населения и, т. о., подчеркивают характер б-ни как соц. явления? Прежде всего—фактор имущественный. Лучшей иллюстрацией того, какое решающее значение в распространении Б. играет этот соц. фактор и как он превалирует над влиянием факторов физических и биологических, служат данные распространения болезненности и смертности среди крестьянского населения. Казалось бы, физ. и биол. условия крестьянской жизни идентичны для различных групп крестьянства, что, повидимому, доляшо было бы нивелировать распространение Б. среди деревенского населения; однако, это не так. Основной показатель экономического благополучия в деревне— величина земельного обеспечения. И вот как этот социальный фактор влияет на распространение болезней по данным Ф. А. Щербины для Воронежской губ.:
Хозяйства
Смертность
Больных
Калек
На 1.000 населения
Безземельные .... Имеют,, на двор до 6 д. От 5 до 15 дес. . . . » 15 до 25 » ... .
Свыше 25 дее.....
34,1 35,0 33,2 28,6 26,2
9,7 5,8 4,2 3,2 2,5
39,1 17,8 14,7 Н , 5 8,8
Для характеристики земельного фактора в этиологии душевных б-ней показательна статистика Н. Вырубова:
Площадь владения
% душевно-б-ных
Крестьяне безземельные . .
3,18
1,56
» от 5 до 15 дес.. .
1,30
» » 15 до 25 дес. .
1,05
0,91
Так экономический фактор прорывает нивелирующее влияние физ. и биолог, условий жизни сельского населения. Столь же важным, в ряду соц. воздействий среды, является проф. фактор. Действие этого фактора, как и соц. условий вообще, может быть чрезвычайно разнообразно и сложно: проф. вредность может: 1) или вызывать заболевание (проф. отравления), или 2) предрасполагать к тем или другим заболеваниям (пылевая вредность «предрасполагает» к заболеванию туберкулезом), или 3) усиливать уже имеющееся заболевание (усиление туберкулезного процесса в профессиях с вредностями для дыхательных органов), или 4) выявлять «места наименьшего сопротивления» (Minderwertigkeit) в организме (выявление ревматизма, туберкулеза, благодаря
659 БОЛЕЗНЬ 660
проф. вредностям, у «предрасположенных» к этим заболеваниям). Действуя всеми этими путями, вредный проф. момент содействует появлению Б. или вызывает их. Следующая таблица иллюстрирует связь между туберкулезом и профессиональными вредностями; по Зоммерфельду, умирало от tbc:
Категории населения
На 1.000 чел.
На 1.000 смертей
Все берлинское население .
«Беспыльные» профессии. . «Пыльные» » . .
4,93 5,16 2, 39 5,42
332,3 478,9 381 480
По Келыну, умирало от tbc на 1.000 живых мужчин, работавших в производствах с металлической пылью—3,69, в производствах с минеральной пылью—4,64, в производствах с растительной пылью—4,34, в производствах со смешанной пылью— 4,03, в производствах без пыли—2,14.
Жилищный фактор, тесно связанный с рядом других социально-экономических факторов, также принадлежит к числу тех соц. условий, к-рые решительно влияют на болезненность тех или других групп населения, как показывает след. таблица распространения туберкулеза; по Принцингу, в 1896—1900 гг. в Будапеште tbc легких как причина смерти составлял:
Районы
IV II VI V VII
I
VIII IX
III
X
Перенаселенных квартир на 1.000 жителей
5,0 6,9 8,4 9,5 9,5 1.5 2,5 3,9 4,7 9,2
Tbc как причина смерти (на 100 смертей)
21,8 31,1 29,8 28, 3 29,9 29,6 38,0 40,6 48,1 38, 1
Значение фактора культурности и грамотности, властно влияющего на распространение б-ней, особенно заметно в нашей стране, где так распространены «бытовые» и инфекционные б-ни, дававшие в царское время до 25% всех смертей. Влияние этих и подобных соц. факторов настолько неоспоримо, характер б-ней как соц. явления настолько очевиден, что такие Б., как туберкулез, издавна получили название «социальной», «пролетарской», «жилищной» болезни. Любая статистика эпидемий подтверждает социальный характер и этой группы заболеваний, что отчетливо видно из данных Гамбургской эпидемии холеры 1892 г. (см. табл. на ст. 660).
Наиболее упорно соц. характер заболеваний оспаривался в отношении нервных и, особенно, душевных Б. Здесь на первый план выставлялись эндогенные причины и, прежде всего, наследственность. Однако, еще Корсаков утверждал, что «множество факторов, влияющих на распространение душевных Б., таковы, что ослабление их требует чрезвычайных усилий и часто коренного переустройства общественных отношений и условий жизни». Бумке в своей
Эпидемия холеры и социальное положение (на 1.000 плательщиков налога).
С доходом (в марках)
Заболело холерой
Умерло
800— 1.000 .....
114
62
1.000— 2.000 .....
100
55
47
27
3.500— 5.000 .....
40
22
5.000—10.000 .....
31
16
10.000—25.000 .....
18
10
25.000—50.000 .....
17
11
50.000 и выше.....
6
5
книге «Культура и вырождение» приходит к выводу: «Всякое вырождение вырастает в последнем счете от причин социального порядка». Насколько преувеличивалось значение «предопределения» наследственности в развитии психических Б., видно из поучительной статистики Кларка и Даниеля: лишь 3 б-ных из 324 у Кларка и 5 б-ных из 585 у Даниеля не родились бы, если бы существовал строгий закон о стерилизации. Эти данные проливают свет не только на роль наследственности, но и на пресловутые надежды буржуазных евгенистов на стерилизацию как основное средство улучшения человеческой расы. Т. о., и в отношении душевных Б. роль соц. фактора несомненна.

Страницы: 1 … 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 … 181