Причины, вызывающие Б. и патогенез последнего не вполне выяснены. Установлено лишь, что эта своеобразная форма сожительства болезнетворного микроба с че-ловеч. или животным организмом обязана своим происхождением взаимодействию ряда факторов, как-то: 1) общее состояние организма хозяина, 2) анат. и физио-логич. особенности того органа, в котором поселяется болезнетворный микроб, 3) характер эпидемии, 4) биол. особенности самого болезнетворного микроба и пр. Понять значение каждого из перечисленных факторов в патогенезе носительства можно, лишь ответив на основной вопрос: является ли пребывание болезнетворного микроба в организме носителя моментом безразличным Для последнего или же это—своеобразная форма инфекции, на которую организм носителя реагирует если не симптомами ясного клин, заболевания, то защитным перестроением своих клеточных и гуморальных коллоидов. Что Б. должно рассматриваться как определенный период или как своеобразная форма инфекции—это очевидно для первых двух категорий Б.: 1) инкубационный период инфекции и 2) ее стертые формы.— Б. у реконвалесцентов представляет собой локализованную форму инфекции. Многочисленными исследованиями установлено, что болезнетворный микроб в организме но-сителей-реконвалесцентов вызывает ясные воспалительные изменения на месте своей локализации, например, у брюшно-тифозных и паратифозных носителей чаще всего в желчном пузыре, у дифтерийных—в миндалинах, у холерных—в кишечнике и нередко в желчном пузыре и т. д. Во всех этих случаях анат. особенности или предшествующие носительству пат. изменения органов могут играть благоприятную роль для избирательного поселения именно в них болезнетворного микроба (например, извилистость и гипертрофия лакун в миндалинах при дифтерийном, катарральное состояние слизистой носа при менингококковом носительстве и т. д.).
Вопрос о том, является ли особым видом инфекции Б. у здоровых людей, почти не освещен в литературе. Однако, известно, что здоровый бациллоноситель, под влиянием ослабляющих его организм моментов, может дать картину общего заболевания и что, с другой стороны, всякий здоровый бациллоноситель рано или поздно освобождается, выздоравливает от своего носительства. Кроме того, установлено по отношению некоторых групп здоровых бациллоносителей, напр., холерных (Глузман), что их сыворотки дают с соответствующим микробом иммунные реакции, не уступающие по силе реакциям в сыворотках реконвалесцентов или вакцинированных. Наконец, имеются наблюдения, доказывающие, что в эпидем. время большие группы совершенно здорового населения незаметно для себя приобретают иммунитет к микробу—возбудителю данной эпидемии. Согласно, напр., данным Миронова и Белявцева, две трети обследованных ими в холерное время здоровых жителей г. Краснодара показали ясные реакции сывороточного иммунитета против холерного вибриона. Все это позволяет рассматривать Б. здоровыми людьми не как простую форму сожительства макроорганизма с микроорганизмом, а как особый вид паразитизма последнего, сопровождающийся глубокими внутренними изменениями в организме хозяина. С указанной точки зрения, Б., при кажущемся полном сохранении здоровья, является внешним выражением равновесия между степенью иммунитета организма носителя и теми биол. свойствами болезнетворного микроба, которыми он пользуется при самозащите и нападении (стойкость формы, капсулы, вирулентность и т. д.).
Степень естественного или приобретенного иммунитета предопределяет, при прочих равных условиях, в какую форму выразится встреча макроорганизма с болезнетворным микробом: в форму ли тяжелого заболевания или «стертой» инфекции (как, напр., сыпной тиф у мало восприимчивого детского населения), или, наконец, простого Б. Анализ иммунитета, приобретаемого
87
БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬСТВО
88
населением в течение эпидемии, учит, что этот фактор лежит в основе патогенеза не только индивидуального Б., но и тех закономерностей, которые управляют развитием, течением и угасанием самой эпид. вспышки. По мере накопления коллективного иммунитета (Минервин, холера 1920 г. в г. Ростове-на-Дону), смертность среди заболевших неуклонно до конца эпидемии падает, а количество легких случаев инфекции и Б. также неуклонно и прогрессивно увеличивается. Рядом с общим состоянием организма носителя для патогенеза Б. имеет значение тип болезнетворного микроба. Установлено, напр., что в Юж. Америке преобладающими типами менингококка являются С и D; наоборот, в Сев. Америке преобладают типы А и В. Далее, при эпидемиологической оценке Б. принимается во внимание типичность культуры (атипические паратифозные культуры Frankel'H, Much'а) и вирулентность носимого микроба. Особенно много работ посвящено выяснению эпидемиологического значения вирулентности Лёфлеров-ской палочки при дифтерийном Б. Однако, данные, полученные здесь, разноречивы и не вполне убедительны. Голубцов, напр., на 10 дифтерийных носителей нашел: у 5— невирулентную дифтерийную палочку, у 2—слабо вирулентную и у 3—вирулентную (свинки погибли). Клингер и Шох (Klinger, Schoch) из 120 дифтерийных культур от носителей признали 57 культур невирулентными и 63 вирулентными. Значение вирулентности в распространении эпидемии бациллоносителями остается открытым вопросом потому, что самый признак вирулентности не является, как полагал Зауербек (Sauerbeck), постоянным и бесспорным. Ру и Иерсен (Roux, Yersin) допускают переход вирулентных культур в авирулентные и обратно. Клингер и Шох устанавливают три типа культур: 1) неизменно вирулентные, 2) неизменно авирулентные и 3) культуры с меняющейся, обычно исчезающей, вирулентностью. Однако, Уствед (Ustwedt) утверждает, что и невирулентная культура может стать вирулентной. Наконец, некоторые авторы связывают продолжительность бациллоношения с морфологией микроба. Так, согласно данным Тартино (Tartino), короткие Лёфлеровские палочки исчезают через 3 недели, средние по длине—через 4, а длинные—через 5 недель.—Эпидемиологическое значение бациллоносителей, кроме биол. свойств выделяемого ими микроба и восприимчивости к нему населения, зависит и от ряда других моментов. Из них важнейшими являются категория бациллоносителя, частота и длительность носительства. Что касается категории бациллоносителей, то наиболее видную роль в распространении эпидемий играют, по общему признанию, бациллоносители-рекон-валесценты и здоровые. Роль здоровых бациллоносителей, по сравнению с реконва-лесцентами, оспаривается многими авторами. Так, например, Флакс (Flax), Конради, Мидер, Дулл (Meader, Doull) и др. отрицают какое бы то ни было значение здоровых носителей дифтерии. — Частота Б. среди реконвалесцентов и здоровых широко I колеблется не только при различных видах инфекций, но и при различных эпидемиях, вызванных одним и тем же инфекционным началом. Средними цифрами Б. у реконвалесцентов после брюшного тифа определяется в 5%, после паратифов—в 9%, у здоровых—-до 1%; при бациллярной дизентерии в обеих категориях % носительства колеблется от 2 (Lentz) до 14 (Hermel), при холере—от 0,5 до 7, при дифтерии—-около 15, с колебаниями от 0,5 (Becker) до 73 (Funkhauser), при церебро-спинальном менингите—около 10, с колебаниями от 1—2 (Gruber, Mayer и др.) до 70,8 (Ostermann) и выше. Частота Б. тесно связана с близостью к больному. Так, например, по статистике Римсдика (Riemsdyk), у лиц, непосредственно близких дифтерийному больному (родители, братья, сестры), имеется 66% носительства, у ухаживающего больничного персонала—37%, у лиц, находящихся в одном общежитии с б-ными (пансионы, казармы)—23%, у б-ных в больницах с дифтерийным отделением—14%, у школьников, посещающих школу, где наблюдались случаи дифтерии—7%, в то же время у школьников из школ, где не было заболеваний дифтерией—от 0,27% (Graham) до 0,83% (Kober) носителей. Частота Б. при нек-рых инфекциях зависит от пола и возраста. Так, установлено, например, что наибольший процент брюшно-тифозного носительства падает на женщин (Конради, Dri-galsky, Ленц и др.). По Форстеру (Forster), на одного тифозного носителя-мужчину приходится 3—4 носительницы-женщины, а по Майеру (О. Mayer)—даже 9 носительниц-женщин. Корнет (Cornet) отмечает, что из числа женщин-носительниц 82% составляют замужние и только 18% девушки. Это, повидимому, стоит в связи с возрастом. Согласно данным Кулеша, Клингера и др., дети дают значительно более низкий процент брюшно-тифозного бациллоношения по сравнению со взрослыми. Так, например, по Клингеру, на 2,9—34,7% носительства у детей приходится 72,6—97,1% носительства у взрослых. Обратные отношения встречаются при изучении частоты носительства при дифтерии. Дулл, напр., указывает, что % носительства у детей до 5 лет равняется 19,6%, от 5 до 9 лет—38,8%, свыше 9 лет количество носителей постепенно падает. Значение бациллоносителей в распространении инфекции определяется не только их числом, но и тем огромным количеством заразы, которое выбрасывается ими в окружающую среду. Так,напр.,по данным Карет-то (Caretto), в 1 куб. см мочи тифозного носителя встречается от 2.000 до 200.000 микробов. Уленгут и Хеглер (Uhlenhuth, Hegler) считают, что носитель может выделить мочой в сутки до 300 миллиардов микробов. Гиршбрух (Hirschbruch) нашел, что 1 г испражнений содержит от 32,4 до 260 миллионов микробов, из которых на тифозные приходится от 45 до 100%.—Не менее важное значение имеет продолжительность носительства. В этом отношении все бациллоносители делятся на две группы: острых и хронических носителей. Огромное большинство
89
БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬСТВО
90
бациллоносителей относится к острым; ба-циллоношение у них длится не более 3 месяцев. Лица, выделяющие заразу после этого срока, являются хрон. носителями. Количество острых бациллоносителей-реконва-лесцентов быстро уменьшается с каждой новой неделей, отделяющей их от заболевания. Так, напр., по Лингельсгейму (Lingels-heim), количество менингококковых носителей уже через три недели после выздоровления падает с 24,56% до 4,39%. У дифтерийных носителей, по Отто (Otto), освобождение от носительства идет: через 3 дня после заболевания в 45% случаев, через 10 дней в 55%, через 3 нед. в 85%, через 4 нед. в 98%. У холерных, по Бабесу (Babes), 95% носителей уже на 5-й день выздоровления оказываются свободными от носительства. Большинство исследователей считает среднюю продолжительность холерного носительства в две недели, брюшно-тифозного и паратифозного носительства в 6—8 недель. У крайне незначительной, впрочем, точно не установленной части острых носителей их носцтельство переходит в хроническую форму. Продолжительность хрон. носительства измеряется для отдельных инфекций от нескольких месяцев до десятков лет. Так, Зельтер, Кучер, Гон (Selter, Kutscher, Gohn) и др. приводят случаи носительства менингококка до 7 мес. и больше; Вольфсон, Прип (Wolfson, Prip), Лёфлер, Нейсер (Neisser) — случаи хрон. дифтерийного носительства от 13 мес. до 14 лет, Кулеша—случай холерн. носительства в течение 1 года и т. д. Особенно часто и характерно хрон. иосительство для брюшного тифа и паратифов. Марц сделал сводку описанных за последние годы случаев хроническ. брюшно-тифозного носительства. По продолжительности они распределились след. образом: от 1 года до 10 лет—16 чел., ог 11 до 20 лет—10, от 21 до 30 лет—4, от 31 до 40 лет—5 и свыше 41 года—3 чел. Пригге приводит среди обнаруженных им случаев хрон. брюшно-тифозного носительства случай, когда оно продолжалось свыше 70 лет. Среди хрон. носителей часто наблюдается периодичность выделений ими заразного начала, сменяющаяся периодами кажущегося благополучия. Эти светлые периоды, когда носитель не обсеменяет среду своей заразой, могут затягиваться от 16 дней (Пирас, при холере) до 2—5 мес. (Уленгут) и даже до 1 года и больше (Muller) при брюшном тифе. Конечно, такие периодич. выделители крайне затрудняют наблюдение за ними и представляют огромную опасность для окружающих. Чтобы составить себе представление о роли Б. в распространении инфекции достаточно привести некоторые цифры из статистики 1925 г. Мёллера (МбНег), охватывающей собой источники заражения во время брюшно-тифозных вспышек в Германии: в 1912 г. из каждых 100 случаев заражения на долю бациллоносителей приходилось—31,4, в 1913 г. — 46,6, в 1914 г.—31,4, в 1915 г.—61,3, в 1916 г.— 43,5 и т. д. Особо видную роль здесь играют хронические носители брюшного тифа, как это явствует из литературной сводки Марца. Некоторые из них за десятки лет своего носительства заражают сотни людей. Так, например, в случае Мозельбаха (Moselbach) одна чистильщица картофеля за 12 лет своего носительства успела заразить брюшным тифом 230 человек, в случае Вудворда (Woodward) молочник за 18 лет носительства заразил брюшным тифом 135 чел. и т. д. Исключительную опасность, в смысле распространения заразы, представляют бациллоносители дифтерии. Количество их в крупных городах может достигать десятков тысяч. Так, например, по вычислению Парка (Park), исходящего из 2% дифтерийного носительства среди детей, в одном Нью-Йорке должно быть около 20 тыс. детей—носителей дифтерии. По мере усовершенствования методики и техники исследования на Б., цифры обнаруживаемых носителей и их значение растут. Но в этой области бактериология еще далеко не сказала своего последнего слова. Существующие пока методы и приемы, которыми располагает современная бактериология для установления Б., варьируют в зависимости от вида инфекции. Они могут быть указаны при изложении каждой инфекции в отдельности.

Страницы: 1 … 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 … 181