Эндокринная система подвергается при Б. особенно сильным изменениям. Развивающееся яйцо является новой своеобразной железой внутренней секреции, при
Хромаф. сист. Мозгов, придат.
Яичник
Паратиреоил. железы
Рис. 7. Схемы С. А. Селидкого (обмен сахара) и Seitz'a (белковый обмен).
чем, с образованием последа, эта эндокринная функция яйца как бы концентрируется в последе (см. рис. 5). В яичнике начинают функционировать желтое тело и интер-стициальная железа. Из основного положения эндокринологии, по которому все железы внутренней секреции находятся между собой в тесной и постоянной корреляции, вытекает, что при Б. должны происходить те или другие изменения во всей эндокринной системе. К сожалению, не все эти изменения достаточно известны. Придаток мозга гипертрофируется, увеличивая свой вес в 2 и даже 3 раза, при чем эта гипертрофия захватывает, главн. обр., переднюю его долю. Здесь появляются совершенно своеобразные «клетки В.», к-рые увеличиваются в числе с постепенным ходом Б. Инкреторной деятельностью придатка объясняются некоторые из особенностей обмена веществ во время Б.: задержание воды в тканях (гапофизарная отечность), отложение жира и изменение минерального обмена, а также перемены во внешнем виде беременных: акромегалоидное лицо с увеличением носа, губ, а иногда и подбородка, и акромега-
лоидные изменения в конечностях, удлинение и утолщение пальцев на руках и ногах. Щитовидная железа при Б. заметно увеличивается. Это объясняли ее повышенной функцией. Теперь многие высказываются за уменьшение ее функции и увеличение железы объясняют задержкой коллоидной продукции. С этой точки зрения отечность лица беременных (маска беременных) является как бы миксэдематозной. Надпочечники при беременности увеличиваются на счет своего коркового отдела, к-рый сильно обогащается липоидными веществами. Неизвестно, являются ли эти липоиды продуктами деятельности самого надпочечника или только отлагаются здесь. Однако, по-видимому, в связи с деятельностью надпочечников стоит характерное для Б. обогащение крови липоидами и, в частности, холестерином. Функции надпочечников приписывается отложение пигмента в коже беременных: на лице (chloasma gravidarum), в околососковых кружках и по белой линии. В мозговом веществе надпочечников наблюдается гипертрофия и, в связи с этим, повышенное отделение адреналина. Остальные железы внутрисекреторной системы, несомненно, изменяются в связи с беременностью . Однако,полной ясности в этом сложном вопросе до сих пор не имеется. Эндокринные железы принимают также и непосредственное участие в обмене веществ при беременности (см. рис. 7).
Нервная система вообще реагирует на Б. в смысле повышения возбудимости рефлекторной и нервно-мышечной деятельности, особенно во второй ее половине. — Что касается вегетативной нервной системы, то пока трудно даже сказать, имеется ли во время Б. ваготония или симпатикотония. — Психика беременных меняется не столько в связи с самой Б., сколько от отношения женщины к наступившей Б. В тех случаях, когда Б. является нежелательной, псих, и нервное состояние беременных подвергается сильному испытанию, что выражается целым рядом явно болезненных проявлений. Когда же Б. является желанной, наблюдаются проявления обратного порядка; иногда они явно не гармонируют с общим соматическим состоянием беременных. Так, приходится видеть беременных с прогрессирующим ухудшением общего состояния на почве, напр., токсикоза, к-рые не обнаруживают угнетения ни нервной, ни псих, деятельности и часто даже освобождаются от целого ряда фнкц. нервных расстройств, наблюдавшихся у них в небеременном состоянии. Особенно резко это может быть выражено у женщин истерического склада, которые иногда буквально перерождаются с наступлением желанной Б. Эмоциональная сторона психики беременной понижается во второй половине Б. и,
321 БЕРЕМЕННОСТЬ 222
особенно, к ее концу. Самая «легкомысленная» женщина с наступлением Б. явно преображается, приобретая спокойствие и уравновешенность^ становится «важной» и «серьезной». Такое изменение психики, конечно, является в высшей степени ценным биол. фактором, так как делает беременную менее подвижной, более осторожной и дает ей душевное спокойствие, столь необходимое в ожидании последнего заключительного этапа В., каковым являются роды. К числу псих, изменений, связанных с Б., можно отнести появление или усиленное проявление инстинкта материнства.'—Б временность много плодная см. Двойни.
Лит.: Kehrer Е., Physiologie der Schwanger-schalt (Biologle u. Pathologie des Weibes, herausg. von J. Halban u. L. Seitz, В. VI, T. 2, В.—Wien, 1925); Schade H., Die Physikochemie von Schwanger-schaft, Geburt rmd Wochenbett, ibid, (литература). Весьма ценные сведения об обмене веществ у беременных в статьях Zuntz L., помещенных в Handbuch der Biochemie des Menschen und der Tiere, herausg. von C. Oppenheimer, В. VII, Jena, 1927. M. Колосов.
Патология беременности.
Беременность патологическая, т. е. протекающая ненормально, обнимает собой три больших группы заболеваний: 1) заболевания, возникающие на почве самоотравления организма беременной (так наз. токсикозы Б.); 2) заболевания случайные, не связанные и не зависящие от самой Б.: хронические (tbc, lues) и острые (тиф, пневмония) инфекции и заболевания отдельных органов (порок сердца, нефрит), бывшие до Б.; 3) заболевания или неправильности со стороны половой сферы и плодного яйца (плода, его оболочек и детского места).
Токсикозы беременности. Токсикозами или токсемиями беременности в настоящее время называют процессы, которые возникают на почве нарушения сложной биохим. жизни (дисфункции эндокринных желез и нарушения гармонии во взаимоотношениях отдельных клеток, тканей и целых органов вследствие созданных Б. новых условий). Почти при всякой совершенно нормально протекающей Б. имеются те или другие явления (тошнота, рвота, пигментация кожи, околососкового диска), которые должны рассматриваться как реакция организма на происшедшее оплодотворение и на совершившееся прикрепление плодного яйца. Эта реакция означает собой факт гиперфункции всего организма, к-рая в течение всей Б. подвергается разнообразным колебаниям в связи с развитием и ростом плода и различными требованиями, предъявляемыми им к материнскому организму. Эта многогранность жизни беременной (изменения крови, обмена веществ, эндокринной и вегетативной нервной системы и др.) показывает, как важно для матери и для плода, чтобы эта физиологическая гиперфункция всегда оставалась на определенном нормальном уровне. При чрезмерной гиперфункции и возникает т.н. самоотравление организма, к-рое, в связи со сроком Б., проявляется в виде отдельных пат. симптомов или же в виде какой-либо законченной и ясно очерченной формы болезненного процесса—токсикоза. Ближайшая причина возникновения токсикозов неизвестна. Современные знания в этой области позволяют говорить только о том, что токсины Б., образующиеся на почве перехода физиологических границ гиперфункции, должны быть по своей химической структуре весьма сложны и крайне индивидуальны в зависимости от конституциональных особенностей заболевшей. Токсины могут оказывать вредное влияние на любую клетку, ткань и орган, но влияние это рассматривается не с точки зрения поражения отдельного органа, а с точки зрения недостаточности всего организма. Такой взгляд на токсикозы Б. служит и обоснованием для их терапии. Лечение не преследует цель купирования отдельных пат. симптомов, а стремится воздействовать на весь организм—ввести его в русло нормальной физиол. гиперфункции во время Б. Благодаря невыясненности этиологического момента, не может быть и точной классификации этих процессов; схематично они могут быть представлены в следующ. виде.
А. Токсикозы беременности: 1. В зависимости от тяжести процесса токсикозы делятся' на легкие, средние, тяжелые и молниеносные. 2. По времени поя в л е н и я—на: а) токсикозы раннего стадия (неукротимая рвота, птиализм и т. д.), б) проявляющиеся к началу второй половины Б.—нефропатии (иногда и в первые месяцы), желтуха (нередко наблюдается и раньше), полихолия, парахолия, в) позднего стадия (эклампсизм, эклампсия, эклампсия без судорог, поздняя рвота), г) проявляющиеся в течение всего продолжения Б. (изменения и заболевания крови, перници-озная анемия, заболевания кожи, нервные и душевные б-ни, хорея — чаще 2-й, 3-й и 4-й месяцы Б.). 3. По характеру процесс а—на: а) ограниченные (одна из типическ. токсемии или заболевание отдельного органа), б) осложненные (возникающие или одновременно или вторично, последовательное развитие), в) сложные (с характерным патолог, симптомокомплексом, варианты совокупности поражений органов). 4. В отношении повторяемост и—на:
а) иммунизирующие (предохраняющие от повторения, при новой Б. наблюдаемые как исключение или как редкое явление),
б) предрасполагающие к рецидивам при той же Б. или к повторению при новой (форма рецидивирующая, или возвратная, форма повторная), в) как правило, ведущие к повторению при новой Б. (обычно в более резкой и тяжелой степени). 5. Токсикозы, в которых основным фактором является не перенесенный ранее токсикоз, а частое следование одной Б. за другой, характеризуются как кумулятивные. 6. Особо выделяются токсемические геморрагии, являющиеся либо симптомом, либо следствием токсикоза.
Б. Токсикозы периода обратной инволюции (пуэрперальные, лактационные) делятся на 1. Токсикозы вторичные,— следствие, продолжение или обострение токсикоза, появившегося во время Б. или в периоде разрешения (они имеют и общие характерные черты с комбинированными токсикозами Б. и существенные отличия). 2. Токсикозы первичные,
223
БЕРЕМЕННОСТЬ
224
возникающие самостоятельно после родов, при чем они могут зависеть от Б., протекавшей без токсикоза и даже без явлений аутоинтоксикации. — Наиболее типические токсикозы следующие.
Слюнотечение (птиализм), чрезмерное отделение слюны, которое в более тяжелых случаях может доходить до 5—8 (и больше) стаканов в сутки. Не угрожает жизни, но по своей упорности и длительности бывает крайне мучительно. Появляется самостоятельно, по чаще, в 3/4 случаев, сопутствует рвоте или неукротимой рвоте. Обычно птиализм не служит показанием для прерывания беременности. Следует иметь в виду, что птиализм может возникать и от других причин (глисты, болезни желудка и кишечника). Из терап. средств наибольшего внимания заслуживает интравенозное или интрамускулярное введение раствора Рип-гера, растворов сахара и N-serum лошади. Необходим тщательный уход за зубами и вообще за полостью рта.

Страницы: 1 … 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 … 181