Лит.: Рибо Т., Эволюция общих идей, М., 1898; T р о ш и н, Сравнительная психология нормальных и ненормальных детей, т. I, СПБ, 1915; Р i a g е t J., Le language et la pensee de 1'enfant, Geneve, 1924; его me, De jugement et de raisonnement chez l'enfant, Geneve, 1924; Eliasberg, Psychologle u. Pathologle der Abstraktion, Belheft 35 zur Zeitschr. fur angewandte Psychologie; Weigl E., zur Psycho-logie der Abstraktionsprozesse, Zeitschrift fur Psychologie, B. CIII, CIV. А. Лурнн.
АБСЦЕСС, нарыв, или гнойник, ограниченное скопление гноя в тканях или органах. Иначе говоря, абсцесс представляет полость, наполненную гноем, в тканях и органах—в таких местах, где раньше никакой полости не существовало.
Патологическая анатомия. А. образуется в результате гнойного воспаления, обладающего склонностью к отграничению. На определенном участке ткани или органа сначала развивается воспалительная инфильтрация. Количество лейкоцитов в ней все возрастает, и, наконец, они совершенно заполняют обычную ткань захваченной воспалением области. Это скопление лейкоцитов обусловливается непрерывной эмиграцией их из кровеносных сосудов и, может быть, образованием их на месте. Связь между элементами основной ткани нарушается, они подвергаются сдавлению, некрозу и расплавлению. Процесс инфильтрации по периферии вследствие демаркации останавливается, а в центре инфильтрата наступает размягчение; в конечном итоге образуется полость, наполненная гноем (абсцесс). Макроскопически гной остро образующегося А. представляет то более густую, то более жидкую непрозрачную массу серо-желтого, или желто-зеленого, или слизисто-желтого вида, в которой содержатся в большей или меньшей мере обрывки мертвой ткани. Под микроскопом гной состоит в главной массе из полиморфно-ядерных нейтрофильных лейкоцитов, живых и мертвых, и из разрушенных элементов местной ткани (см. рис. 1). В лейкоцитах при соответствующих методах обработки можно обнаружить капельки жира и гликогена. Самое расплавление ткани и образование в ней полости А. происходит вследствие нарушения циркуляции крови, механического разъединения тканевых элементов и действия на них образующихся в воспаленном очаге ферментов. Тканевые элементы подвергаются дегенерации и некрозу; затем они разжижаются пептони-зирующим действием ферментов, выделяющихся из тел распадающихся лейкоцитов и отмирающих клеток местной ткани (ауто-литические ферменты). Некоторые придают значение в этом отношении и жизнедеятельности микроорганизмов, которые являются обычной причиной гнойного воспаления. Величина абсцесса бывает различна — от микроскопического включения до скопища гноя в литр и более. Между этими крайними размерами располагаются абсцессы всевозможной величины. Рост^ А.
Рис. 1. Гнойник почки при гнойном нефрите: а—мочевые канальцы в граничащей с гнойником части почки, в правом—кучка гнойных телец; Ь—гнойник, часть содержимого к-рого выпала; с—гнойная инфильтрация в тканн почни (Никифоров и Абрикосов, Основы патологической анатомии).
совершается путем вовлечения в нагнои-тельный процесс все больших и бблыних участков окружающей ткани. Расширение абсцесса зависит от многих условий. Здесь имеют значение рыхлость и резистентность ткани, способность или неспособность ее образовывать демаркационный барьер, сила ферментативного действия гноя, общие силы организма и* состояние его защитных сил. Если вскрыть острый абсцесс и осмотреть его полость, то ее стенки представляются покрытыми сгущенным гноем и обрывками распадающейся ткани. Несколько иначе обстоит дело в этом отношении с А., имеющими хроническое течение. Эти А. развиваются из острых абсцессов вследствие ослабления вирулентности возбудителей или образуются после гибели бактерий вокруг инородных тел (гнойники мозга, гнойники вокруг пуль, осколков снарядов, секвестров и т. д.). Вокруг гнойника в этих случаях развивается грануляционная ткань из первичной демаркационной капсулы. Эта грануляционная оболочка продолжает выделять гной и называется гноеродной оболочкой (membrana pyogeriica—см. рис. 2). Подобную гноеродную оболочку приходится наблюдать и при т. н. холодных А. Это название последние получают потому, что развиваются очень
з
71
АБСЦЕСС
72
медленно, не сопровождаются признаками острого воспаления и в большинстве сами по себе не дают болевых ощущений. Гной холодных А.—обычно жидкий, серозный, клочковатый. Развитие этих А. происходит, гл. обр., при кариозных туб. процессах костей. Микроскопическая особенность хрон. гнойников состоит в нек-ром изменении клеточного состава воспалительного эксудата и ттнфильтрата. На ряду с нейтрофилами
Рис. 2. Грануляционная ткань из оболочки гнойника в кости, поверхностный слой (Lexer, Allgemeine Cbirurgie).
в гною может наблюдаться примесь лимфоцитов. В инфильтрате окружающей ткани преобладают клетки лимфоидного типа (мелкоклеточный инфильтрат). —А. могут локализоваться в самых разнообразных тканях и органах тела. В зависимости от положения А., его содержимое может принимать иногда нек-рые особенности, напр.: в А. печени стенки бывают покрыты желчью; при центральных костных А. па внутренней поверхности стенок могут быть мелкие секвестры; в абсцессах, расположенных вблизи полости рта или прямой кишки, развиваются часто дурно пахнущие газы; в абсцессах вокруг инородных тел находят обрывки платья, пули, осколки снарядов, куски мертвой кости и т. п.
Этиология и механизм образования А. Абсцесс можно вызвать искусственно впрыскиванием в ткани нек-рых
хим. веществ (скипидара, кротонового масла и т. д.); получаются настоящие А., т. е. полости, наполненные гноем. Но эти А. отличаются от тех, с которыми приходится встречаться в практике, тем, что они не обладают склонностью к прогрессированию и образованию метастазов. В практике приходится имоть дело с такими, абсцессами которые вызываются возбудителями нагноения—гноеродными микроорганизмами, проникающими в глубь тканей тем или иным путем. В одних случаях нагноение вызывается микробами, живущими в здоровом организме в виде сапрофитов на поверхности тела, в тех или других полостях,— при изменепии условий их жизни они делаются патогенными (эндогенная инфекция); в других случаях они заносятся извне, главным образом, через соприкосновение с очагами нагноения или с теми или другими, содержащими микроорганизмы, предметами (экзогенная инфекция). Одни из микроорганизмов вызывают нагноение своей жизнедеятельностью, другие — продуктами распада своих тел. Из первой группы гнойники наиболее часто вызывает стафилококк (Staphylococcus albus, aureus, flavus, citreus). Более опасны те стафилококки, которые внедряются в ткань из имеющихся очагов нагноения. Стафилококковая инфекция обладает склонностью давать вообще ограниченные нагноения, и форма последнего в виде абсцесса является для нее характерной. Вторым частым возбудителем нагноения и образования А. является стрептококк, к-рый часто обнаруживается в гнойниках в симбиозе со стафилококком. В чистом виде стрептококковая ипфекция обладает более прогрессирующим характером и ведет чаще к флегмонозным процессам. Из других возбудителей этой группы следует указать на пневмококк и гонококк. Пневмококк (Pneumococcus Frankel'a) вызывает фибринозное воспаление легких, но в ослабленном состоянии, попадая в ткани, может дать нагноение. Гонококк (Gonococcus Neisser 'а) поражает слизистую оболочку мочевых путей, но, попадая в окружающие ткани, дает нагноение. Из второй группы самое важное значение имеет кишечная палочка (Bacterium соli commune), к-рая нередко ведет к образованию А. в результате аппендицитов, периколитов, холециститов и т. д. В жарком климате дает нагноение и дизентерийная амеба (гнойники печени). Наконец, следует упомянуть синегнойную (Bacillus pyocyaneus) и тифозную (Bacillus typhosus) палочки. Первая водится и дает нагноение в местах, где 'имеется обильное выделение пота, напр., в подмышечных и паховых областях; вторая дает нагноения в костях, в желчном пузыре и т. д. Разные бактерии дают нагноения со свойственными им особенностями, так что по свойству гноя А. можно иногда сделать заключение о роде участвующих в его образовании микроорганизмов. Например, стафилококковый гной — слизисто - желтый, стрептококковый—желтый и жидкий, сине-гнойная палочка продуцирует сине-зеленый гной, кишечная палочка — коричневатый и зловонный, тифозная—более кровянистый.
73
АБСЦЕСС
74
Механизм развития А. в разных частях и органах тела различен, т. к. пути и способы заноса микроорганизмов неодинаковы. Поры нашего тела, отверстия потовых желез, выводные протоки других желез, разного рода повреждения и ранения покровов,— все это ворота для внедрения инфекции, дающей гнойники. Таковы, например, гнойники потовых желев в подмышечных впадинах, гнойники молочных желез (гнойные маститы), развивающиеся на почве задержки молока в послеродовом периоде и проникания микроорганизмов через млечные ходы и околососковые трещины. Из источников существующего нагноевия микроорганизмы проникают по лимфатическим путям в лимфатические железы, там задерживаются и нередко дают абсцессы желез. Так, при процессах в полости рта наблюдаются гнойники лимфатич. желез шеи; даже незначительные процессы на конечностях могут повести к инфильтрации и нагноению подмышечных и паховых желез; гнойники специально паховых желез наблюдаются при мягком шанкре (ulcus molle) наружных половых органов и при гопор-рее. Гнойный процесс в железах часто сопровождается нагноением окружающей клетчатки с образованием обширных гнойников, в которых железы уже являются одним из элементов распада. Гнойные паротиты развиваются не только метастатически, но и путем инфекции из полости рта через выводной проток, особенно у лиц ослабленных, лишенных в силу тех или иных причин возможности жевать. В полости рта одним из частых нагноений являются гнойники десен вблизи ячеек кариозных зубов (parulis). Крипты миндалин облегчают проникание инфекции в их ткань, где может развиться флегмонозная инфильтрация с образованием гнойника. Из области зева инфекция может проникнуть в клетчатку задней стенки глотки и повести там к образованию заглоточного абсцесса. Последний может также развиться на почве расплавления лежащих под слизистой глотки лимфатических желез (при скарлатине); иногда здесь образуются холодные А. на почве кариозного процесса верхних шейных позвонков или костей основания черепа. Образование в слизистой оболочке прямой кишки язв и трещин в заднем проходе нередко ведет к воспалению и развитию гнойников в пе-рипроктальной клетчатке. Гонорройное воспаление мочеиспускательного канала иногда дает повод к образованию А. вокруг уретры, в предстательной железе, в придатках яичек, в паховых железах. В развитии абсцессов внутренних органов важную роль играют метастазы гноеродных бактерий; эти абсцессы развиваются также на почве повреждений и общих инфекционных заболеваний. Из первичного гнойного очага микроорганизмы попадают в кровь в большем или меньшем количестве. В крови они подвергаются действию бактерицидных сил сыворотки, и многие погибают. Однако, часть их может осесть в тканях или органах с ослабленной сопротивляемостью и дать начало новому очагу нагноения (метастатический абсцесс).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 … 187