Эти же метастатические А. могут развиваться и эмболическим путем. В очагах воспаления, особенно с развитой венозной сетью, развивается обычно тромбоз вен, при чем тромбы инфицируются. Эти тромбы могут давать эмболы и вести к развитию А. в отдаленных органах (см. рис. 3). Таким путем могут развиваться А. мозга (при эндокардите, остеомиэлите), А. легких и печени (при гнойном аппендиците, амебной дизентерии в жарких странах), гнойники селезенки, почек (гематогенный гнойник почки), паранефриты, остеомиэлиты, под-диафрагмальные А., А. в межмышечной ткани на почве заноса из воспаленного легкого пневмококковой инфекции и т. д. Частой причиной абсцесса мозга являются
А
Рис. 3. Эмболический абсцесс почки: А—закупоренная артерия (A s с h о f f, Patholo-glsche Anatomie).
ранения черепа. Особенно часто А. мозга вызываются гнойным воспалением среднего уха, нагноением в глазнице и в придаточных полостях носа. Общие инфекционные заболевания (инфлуэнца, рожа и т. д.) могут также повести к развитию А. мозга. А. легких часто возникают в результате осложнения нагноением крупозной или ка-тарральной пневмонии.—В некоторых случаях причину развития А. трудно выяснить, напр., при остром остеомиэлите место вхождения микробов в организм остается неизвестным. Иногда А. развиваются вследствие перехода воспаления с соседних органов, напр., у женщин послеродовые заболевания могут повести к расплавлению и к образованию А. в тазовой клетчатке, гнойное воспаление лоханки может повести к нагноению в почке (урогенный гнойник почки) и к гнойному паранефриту. К развитию А. может повести даже ничтожное ранение кожных покровов, а тем более обширные повреждения, напр., огнестрельные и другие, в особенности с застрявшими инородными телами. Но и при операционных ранах, несмотря на все применяемые меры хирургич. профилактики, приходится
75
АБСЦЕСС
76
наблюдать нагноения и А. Воздух сам по себе, повидимому, не содержит патогенных микроорганизмов, но через него может быть занесена т. н. дыхательная и капельная инфекция от лиц, участвующих в операциях. Чаще она заносится от прикосновения к ране рук, инструментов, перевязочных материалов ит. д., недостаточно обеззараженных. Наконец, инфекция .может попасть в рану с кожи больного, к-рую вполне обеззаразить перед операцией невозможно. Если в организме в момент операции имеется где-либо очаг нагноения, то микробы могут осесть в ране как в locus minoris resisten-tiae. Этим путем, повидимому, заражаются и образуют А. неосложненные переломы, подкожные и более глубокие гематомы и т. д. Развитию инфекции в ране противодействуют силы организма и тканей или естественная сопротивляемость инфекции, т. е. действуют гуморальные и целлюлярные силы, но, с другой стороны, существуют факторы, к-рые предрасполагают к инфекции, а именно: общая слабость б-ных, охлаждение, большие потери крови, травматизация тканей, нарушение кровообращения. При этих условиях в ранах развиваются нагноения вообще и отграниченные А. в частности.
Клиническое течение. Острые А. протекают клинически разно в зависимости от их размеров и локализации (расположения в поверхностных тканях или в более глубоких частях или в органах). Всякий острый А. начинается воспалительной инфильтрацией, и, если очаг располагается вблизи поверхности тела, выступают все признаки острого воспаления: rubor, calor, tumor, dolor. Затем, в зависимости от местоположения инфильтрата могут наступать те или другие фнкц. нарушения. В дальнейшем инфильтрат расширяется по периферии до момента образования демаркации и вместе с тем начинает выдаваться на поверхности тела в виде опухоли (см. рис. 4). Опухоль увеличивается и в центре подвергается гнойному размягчению, при чем кожа делается резко напряженной. При исследовании в этом месте обнаруживается зыбление. В это время кожа на месте размягчения очень истончена, а по периферии воспаленного очага прощупывается демаркационный валик. Если такой А. предоставлен сам себе, то истонченная кожа лопается, гной изливается наружу (А. вскрывается), и, т. о., А. может "излечиться самопроизвольно. По выделении гноя, если в дальнейшем не происходит задержки секрета, полость А. спадается, воспалительный валик рассасывается, и взамен последнего появляется грануляционная ткань как результат регенеративного разрастания соединительнотканных клеток и эндотелия кровеносных и лимф, сосудов. Грануляционная ткань выполняет всю полость А.., и место вскрытия А. покрывается эпидермисом. По существу, происходит то же, что и при оперативном вскрытии такого А. Надо только отметить, что при расплавлении гнойником частей органов со специальной функцией, в большинстве случаев восстановления этих частей не происходит. Нормальное строение и функция их навсегда погибают, и образовавшийся дефект заполняется соединительнотканным рубцом.—Несколько иначе обстоит дело, если А. образуется в глубоких тканях. Опухоль в этих случаях не имеет ясно очерченной формы, но представляется в виде разлитой припухлости, признаки острого воспаления не столь резки, и на первый план выступают боль и нарушение функции. Последнее особенно резко проявляется, если подфасциальные или межмышечные А. расположены в области подколенной ямки и локтевого сгиба или вообще вблизи больших суставов, т, к. в этом случае они сопровождаются контрактурами. Понятно, что глубокий А. самопроизвольно вскрывается не так легко, как лежащий поверхностно. Если расположенные над ним покровы толсты, то до вскрытия его наружу могут произойти затеки гноя в тканях. Так, если А. расположен под надкостницей, то над ним лежат надкостница, мышцы, апоневроз, подкожная клетчатка и кожа. Вследствие различ-
ной плотности этих тканей, размягчение их и прорыв через них гноя происходят не на одном уровне, и гной может застаиваться и распространяться между слоями этих тканей. Абсцессы глубоких тканей
Обычно ДОСТИ- рис 4_ Абсцесс ОКОлоушн0й гают бОЛЫНИХ слюнной железы (по Kirschner-размеров, вме- Nordmann'y).
щая много
гноя. С приближением их к поверхности они также дают зыбление. Еще менее значительны местные симптомы, если абсцессы лежат в глубине внутренних органов, или в местах, недоступных непосредственному исследованию, напр., А. поддиа-фрагмальные, А. печени, легких, мозга и т. д. Здесь, помимо имеющихся местных симптомов, получают значение косвенные признаки. (Например , при А. легких—отхаркивание гноя, при А. печени—иногда желтуха, при А. почек—гнойная моча и при поддиафраг-мальных А.—выпот в плевре и т. д. Предоставленные сами себе А. внутренних органов могут оказаться опасными для жизни или вследствие нарушения важных жизненных функций или потому, что при своем вскрытии могут повести к смертельным воспалениям соседних частей. Так, А. мозга могут вскрыться в боковые желудочки, А. печени и селезенки — в полость брюшины (перитонит), А. от аппендицита вызывают перитонит и забрюшинную флегмону и т. д. Многие абсцессы ведут к пиемии (см.). А. вблизи больших суставов могут вскрыться в последние, А. вблизи больших сосудов могут повести к их разъеданию и смертельному кровотечению. Иногда и не угрожающие жизни А. оставляют по излечении длительные функциональные нарушения. Напр.,
77
АБСЦЕСС
78
околосуставные абсцессы могут повлечь за собой тугоподвижность соответствующих суставов либо их контрактуру, абсцессы у заднего прохода дают свищи и т. д.
Кроме местных симптомов, при абсцессах, в зависимости от их размеров и положения, выступают явления общего характера. Из них важное значение имеет лихорадка. Высокая t° с вечерними повышениями и утренними ремиссиями является характерной для нагноений вообще и для А. в частности. Сточки зрения общей биологии, лихорадка— полезный фактор как выражение реакции организма на всасывание продуктов распада и бактерийных ядов из гнойного очага, по она в то же время вредна в виду истощающего ее действия на организм вследствие длительности ее существования и сопровождающих ее других неблагоприятных явлении (озноб, поты, головные боли, нарушения пищеварения, рвоты и т. д.). От лихорадки зависит ускорение пульса и дыхания. Явления лихорадки особенно велики, когда из первичного абсцесса появляются метастазы в других органах и выступают признаки настоящей пиемии. Важным симптомом общего характера для А. служит гиперлейкоцитоз крови с преобладанием ней-трофилеза. Это—постоянный симптом при всякой гнойной инфекции как выражение общей реакции организма на инфекцию и всасывание бактерийных токсинов. Отсутствие гиперлейкоцитоза крови при явно гнойных процессах—плохой признак, т. к. указывает на неспособность организма реагировать на инфекцию. Количество лейкоцитов в крови может достигать большой высоты—20.000 и более в 1 куб. мм. Следует, однако, помнить, что число лейкоцитов варьирует и у здоровых лиц в зависимости от их состояния, в к-ром взята для исследования кровь (состояние покоя, работы, сна, после еды и т. д.). В общем, придавать значение лейкоцитозу следует тогда, когда число лейкоцитов значительно превышает 10.000. У детей количество лейкоцитов в крови выше, чем у взрослых, и 10.000 лейкоцитов у них считается норм, числом. При холодных А., образование к-рых связано с туб. поражением костей, местная реакция со стороны покровов, свойственная острому или горячему А., отсутствует. В большинстве случаев холодные А. в начальных стадиях развития мало доступны непосредственному исследованию, но если такой А. проявился, он имеет следующие признаки: опухоль дает зыбление, покрыта нормальной или почти нормальной кожей, безболезненна или мало болезненна, не имеет демаркационного валика. В случае вскрытия такого А. остаются незаживающие гноящиеся свищи. Особым свойством холодных А. является их наклонность перемещаться по тканям и давать т. н. натечные А. Последние возникают в результате прорыва капсулы холодного гнойника и перемещения гноя по рыхлой клетчатке вдоль крупных кровеносных сосудов и апоневрозов. На передвижение гноя влияют не только сила тяжести, но и пептические его свойства и сопротивляемость со стороны тканей. Скопившийся где-либо в нижележащих частях гной окружается грануляционной оболочкой. Практически с натечными А. приходится встречаться наиболее часто при туберкулезе позвоночника. Локализация этих абсцессов при поражении одной и той же части позвоночника может быть различной в зависимости от путей перемещения гноя. Например, при поражении процессом поясничной части позвоночника натечный А. может помещаться в паху, у передней верхней ости, на промежности и у заднего прохода. То же приходится сказать и о натечных абсцессах при поражении больших суставов, напр., тазобедренного.

Страницы: 1 … 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 … 187