Лечение. Радикальным методом лечения А. является оперативное его вскрытие. Рассечение абсцесса освобождает его полость от содержимого, уничтожает напряженность тканей, устраняет всасывание ядовитых веществ, ослабляет интенсивность общих явлений и, устанавливая постоянный сток отделяемому, ведет к выполнению полости грануляциями и заживлению. Но моменты, условия и методы вскрытия А. в разных случаях различны. В нек-рых случаях немедленное вскрытие А., как только установлено распознавание, имеет жизненное значение. Таковы А. печени, селезенки, легких, мозга, поддиафрагмальные и аппендикулярные, А., содержащие мочу и кал, и т. д. Возможно рано должны быть вскрыты и А. вблизи больших суставов, при острых остеомиэлитах и периоститах. В случае же А., расположенных ближе к поверхности тела, находящихся еще в стадии инфильтрации и не вполне еще сформировавшихся, следует сначала довести их согревающими компрессами и припарками до полного размягчения и приближения к поверхности. Этим вызывается ускорение отграничения и размягчения. Быстрое же отграничение А. и возможно раннее его вскрытие ведет к укорочению болезненного процесса и к меньшей потере фнкц. деятельности тканей. Эти подготовительные мероприятия необходимы и полезны также и при более глубоком положении А. В случаях, где еще нельзя доказать наличия гноя, но можно ожидать образования А., для ускорения его образования применяют облучивание рентгеном, которое ведет иногда к быстрому расплавлению инфильтрата и к отграничению от здоровых тканей. Применяется при этом 15—20% эритемной кожной дозы, при фокусном расстоянии в 25 см, с алюминиевым фильтром в 3 мм, а при глубоколежащих очагах — с цинковым фильтром в 0,5 мм.
Только при разрезах поверхностных А. можно применять анэстезию распылением хлорэтила. Вообще ше при вскрытии А. больших и глубоколежащих следует прибегать к общему наркозу. Правильно выполненное короткое опьянение хлорзтилом или эфиром можно считать безопасным, в то же время этим вполне обеспечивается безболезненность операции для больных, а хирург получает определенную уверенность в своих действиях. Местная анэстезия новокаином при наличности инфильтрата не должна применяться, т. к. она увеличивает болезненное напряжение тканей, может вогнать бактерии и продукты воспаления в кровеносные и лимфатические сосуды и способствовать, таким образом, распространению инфекции на здоровые ткани. При глубоких абсцессах на конечностях иногда полезно оперировать с обескровливанием по Эсмарху, так как это дает возможность делать разрез послойно. Разумеется, операция должна производиться при соблюдении всех правил, предписываемых хирургической профилактикой.
79
АБСЦЕСС
SO
При вскрытии А. разрез должен быть ровным, неизвилистым. Сосуды и нервы следует щадить, большие сосуды должны быть отделены и оттянуты в сторону. Хорошо делать разрезы по направлению естественных складок кожи, но никогда не следует из косметических соображений отказываться от разрезов в других направлениях, если они представляют выгоды в смысле обозрения полости гнойника и для стока отделяемого. На конечностях следует делать продольные разрезы, особенно в области естественных сгибов, например, в подколенном и локтевом. В некоторых случаях при разрезах, дойдя до слоев со многими нервами, лучше проникать в глубину тупо при помощи сомкнутого корнцанга и затем, найдя гной, расширить ход раздвиганием браншей. Так, например, можно поступать при под-фасциальных А. околоушной железы, при абсцессах подчелюстных, поддиафрагмаль-ных, околопочечных и т. д. Остановка кровотечения при разрезах А. достигается обычными хир. способами, при чем бьющие кровеносные сосуды должны быть перевязаны путем обкалывания. После удаления гноя полость рыхло тампонируется. Тампонада прежде всего останавливает кровотечение, затем отсасывает инфицированные вещества и препятствует, так. обр., всасыванию бактерийных ядов в кровь. При гнойниках, в к-рых имеется гниение, напр., вблизи полости рта, у пищевода или у заднего прохода, рекомендуется применять иодофор-менную марлю. Впрочем, если таковой нет, с успехом можно пользоваться и простой гигроскопической марлей. Всякое выжимание, выдавливание из полости абсцесса, вытирание стенок, выспринцовывание или вымывание противопоказаны по той причине, что все это способствует распространению инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам. В случаях, в которых отделяемое обильно и ему следует дать свободный сток, рекомендуется применять резиновые или стеклянные дренажи, но их не следует оставлять вблизи больших кровеносных сосудов и брюшины из опасения пролежней в последних (аппендикулярные А., околопочечные, гнойники в малом тазу, на шее и т. д.). При вскрытии гнойников на конечностях, особенно вблизи больших суставов, необходимо применять шинные повязки на выпрямленных конечностях в целях предоставления им наибольшего покоя. Конечности следует придавать высокое положение. Иногда полезно применять по вскрытии А. влажные повязки (без клеенки или восчаной бумаги) из физиологического раствора или 3 % раствора борной кислоты. Эти повязки способствуют разжижению и всасыванию раневого секрета и благоприятствуют рассасыванию остающихся инфильтратов. При хорошем течении не следует спешить со сменой первой повязки, а при смене ее надо щадить ткани и не вызывать кровотечения. На конечностях перед сменой повязки рекомендуется делать теплые мыльные ванны, способствующие отделению марли и очищающие кожу от секрета; на других местах, где применить местную ванну невозможно, глубокие слои повязки и тампоны можно разрыхлять перекисью водорода. С падением t° и с уменьшением отделяемого следует перевязывать еще реже, чтобы не вредить заживлению ран.—Лечение вскрытых гнойников ведется с тампоном или бестам"понно. Бестампонное лечение в последнее время приобрело многих сторонников. В защиту своей точки зрения они приводят следующие доводы: тампон через несколько часов уже теряет свою капиллярность и, следовательно, делается для раны пробкой; бестампонный метод предоставляет нарастающим грануляциям полный покой и дает им возможность выявлять их бактерицидные силы; продолжительное тампонирование и дренирование вызывают раздражение со стороны окружающих тканей и мешают заживлению ран. Следует, однако, сказать, что слишком сильное увлечение бестампонным лечением не оправдывается действительностью. Несомненно, поверхностные А. после широких и правильно расположенных разрезов можно лечить без тампона, но при А, глубоких, лежащих под апоневрозом и между мышцами, обойтись совершенно без тампона и дренажа едва ли возможно. Тампон в таких случаях прежде всего нужен для остановки кровотечения непосредственно после вскрытия гнойника; тампоны и дренажи приходится применять и в дальнейшем, если того требуют условия течения раны. Шаблона быть не может, и оба метода могут дать в границах надлежащего их применения хорошие результаты, если применяются опытной рукой. Во всяком случае, бестампонное лечение в неопытных руках,
Рис. 5. Метод применения отсасывающей банки (Bockenheimer, Allgemeine Chirurgie).
примененное по шаблону, может оказаться иногда более вредным, нежели лечение с тампоном.—Весьма заманчив для лечения А. метод Morison'a, т. н. Bipp-метод (см.). Метод отсасывания гноя из полости А. и замещения его раствором (1,0:1.000,0) риванола (Morgenroth), получивший вначале значительное распространение, в наст, время теряет своих сторонников, так как слабые растворы действуют в полости А. мало бактерицидно, а более сильные убивают и клетки тканей.—Из вспомогательных методов, дополняющих лечение разрезом при абсцессе на конечностях, можно применять застойную гиперемию по Виру, хотя она более пригодна для флегмонозных процессов. Полость вскрытого А. не должна тампонироваться, но должна удерживаться открытой с помощью резинового дренажа.
01 АБСЦЕСС ДЮБУА S3
Эластический резиновый бинт должен быть наложен центрально на конечность так, чтобы артерии не сдавливались совсем, а вены сдавливались настолько, чтобы вызывался только застойный отек. Бинт накладывается на 10—20 часов. Застойный отек благоприятствует оттоку из раны отделяемого и накоплению в ней бактерицидных веществ. Метод этот, однако, должен применяться с осторожностью и достаточно опытными руками (см. Вира метод). — Более широкого применения в деле лечения А. заслуживает метод Klapp 'а —отсасывание из вскрытого А. гноя при помощи стеклянных колоколов с разреженным воздухом (см. рис. 5). Особенно широкое применение метод
Рис. 6. Отсасывание по Klapp'y при гнойном мастите (Bockenheimer, Allgemeine Chirurgie).
этот получил при А. молочной железы (см. рис. 6). Чтобы пользоваться этим методом, необходимо иметь запас колоколов разных размеров и баллон или насос для разрежения в них воздуха. Края колокола перед применением должны быть смазаны жиром. При гнойных острых маститах после произведенного разреза отсасывать гной следует ежедневно до 45 мин. Колокол приводят в действие на 5 минут, затем отнимают его на одну—две мин., отсасывают опять 5 мин. и т. д. С таким же успехом способ Klapp 'а применяется при ограниченных гнойниках на всей поверхности тела, но его следует избегать при А. на лице вследствие возможности наличия глубоких тромбофлебитов, нарушить естественное течение которых довольно опасно в виду близости венозных коллекторов мозга.—Далее, следует упомянуть неспецифическую и специфическую протеинотерапию. Парэнтераль-ное введение чужеродного белка (протеина) вызывает как реакцию во всем теле, так и очаговую в воспаленной области. Общие явления выражаются лихорадкой, потрясающим ознобом, потом, увеличением числа лейкоцитов, ускорением пульса и дыхания. Местно в области инфильтрата отмечается увеличение припухлости, красноты и болезненности. Эти явления ведут к более быстрому рассасыванию или размягчению. Неспецифическая протеинотерапия (молоко, новопротин, казеозан) с успехом применяется при воспалительных процессах в женской половой сфере, в хирургии— при ограниченных А. более хронич. течения, напр., при А. потовых желез в подмышечной впадине, при гнойниках паховых желез ит. д., при чем рассасывание иногда наступает уже после 3—4 впрыскиваний молока. Большое значение в хирургии, и в частности при лечении А. более хрон. течения, имеет специфическая протеинотерапия—аутовакцинация, т. к. она побуждает организм вырабатывать специфические антитела против возбудителей нагноения.

Страницы: 1 … 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 … 187