Пат.-анат. изменения при выраженных детских А. следующие: бледность всех органов, жировое перерождение сердечной мышцы, иногда—расширение сердца; сидероз, особенно в печени; в большинстве случаев гиперплазированная и плотная селезенка. Иногда трудно сказать, в какой мере перечисленные изменения зависят от А. и в какой от другого страдания, лежащего в основе А. Характерной пат.-анат. особенностью детских А. является образование дополнительных, б. ч. микроскопических, очагов кроветворения в различных органах,—особенно в печени, селезенке, лимф, узлах, почках,—т. е. и вне костного мозга, как это имеет место в период внутриутробной жизни младенца; этот возврат к эмбриональному состоянию наблюдается тем чаще, чем моложе ребенок. Со стороны крови в раннем детстве наблюдаются резкие изменения под влиянием таких незначительных раздражений, к-рые у старших детей не вызывают почти никакой реакции; поэтому в крови маленьких детей гораздо чаще, чем у старших, находят при А.
723 АНЕМИЯ 724
нормобласты, мегалобласты, миэлоциты и другие незрелые и пат. форменные элементы. Значительное увеличение селезенки также развивается в раннем возрасте гораздо скорее, чем у старших детей.
A. pseudoleukaemica infantum (Jaksch, 1889 г.), или A. splenica inf., A. pseudo-perniciosa inf., есть тяжелая форма малокровия, встречающаяся в раннем детском возрасте и сопровождающаяся спленомега-лией, лейкоцитозом, значительным количеством мегалоцитов и эритробластов в крови. Этиологически эта форма лишена какого-либо единства и наблюдается при разнообразных основных страданиях—рахите (гл. обр.), алиментарных расстройствах, сифилисе и др. Существенные особенности этой А. обусловливаются, повидимому, прежде всего особенностями самого детского возраста; в частности, спленомегалии при анемических состояниях очень свойственны этому возрасту, особенно в первые 3 года жизни. Начало болезни обычно до истечения первого года; девочки и мальчики поражаются одинаково; определенного наследственного отягощения не отмечается. У детей, искусственно вскармливаемых, при неблагоприятных условиях, б-нь встречается чаще; часто поражаются братья, сестры, близнецы. Первые симптомы б-ни восходят обычно к первым неделям жизни, выражаясь в нарушении общего питания, аппетита, в ряде алиментарных расстройств, прогрессирующей бледности; вскоре присоединяются увеличение живота вследствие увеличения печени и селезенки и б. или м. отчетливые рахитические симптомы. Исследование крови отмечает резкое уменьшение эритроцитов (до 500.000), НЬ—до 20% и ниже, цветной показатель обычно меньше единицы. Лейкоциты, за редкими исключениями, увеличены в количестве, иногда напоминая лейкемиче-скую картину крови; среди лейкоцитов превалируют лимфоциты со значительной примесью средних и крупных форм; почти всегда отмечаются миэлоциты, иногда миэлобласты; характерно почти полное отсутствие эозино-филов и базофилов. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, обилие эритробластов, мегалобла-стов с фигурами делений и тромбопения— дополняют картину. Особенно бросается в глаза обилие эритробластов (описаны случаи до 20.000 в куб. мм, при чем в отдельных случаях симптом этот не сопровождается основным, т. е. А. собственно). Селезенка увеличена, доходит до пупка и ниже, гладка, плотна, подвижна, безболезненна. Лимф, железы всегда несколько увеличены, при микроскопическом их исследовании отмечается картина диффузной миэлоидной метаплазии, наблюдаемой в типичных случаях миэлоидной лейкемии и у взрослых, с той разницей, что при детской форме тучные клетки и эозинофилы отсутствуют. Образование миэлоидной ткани, как и при типичных лейкемиях, может происходить в разных тканях и органах, как-то: в клетчатке, почках, печени, часто сопровождаясь гемо-сидерозом паренхимы последней. Такого рода изменения дали право многим авторам говорить о детской форме миэлоидной лейкемии и, действительно, сходство здесь, по существу, весьма значительно. Впрочем, в атипических случаях сходство теряется или возникает больше сходства со злокачественной А.; так напр., могут быть спленомегалия и А, без лейкоцитов и миэлоцитов и даже с лейкопенией, иногда—А. с эритробластами. Принимая во внимание, что и рахит и сифилис и др. инфекции или нарушения обмена сами по себе могут сопровождаться увеличением селезенки, простой А. и т. д., можно заключить, что A. pseudoleukaemica infantum есть симптомокомплекс с обилием переходных форм и вариантов; в основе ясе этого комплекса леясит своеобразие реакции детского организма, его кроветворных органов и селезенки, выражающееся в более живой и обширной миэлоидной реакции и большей наклонности к эмбриональному типу кроветворения. По выражению Негели, это есть биолог, вариант любой вторичной А. детского возраста, и притом самой различной этиологии. Из поражений других органов отмечаютчастые катарральные процессы в дыхательных, пищеварительных путях, пневмонии. Умеренная лихорадка часто сопровождает б-нь. В очень тяжелых случаях развивается картина геморрагического диатеза. Б-нь тянется месяцами, иногда (с ремиссиями) растягивается на больший срок; отдельные случаи оканчиваются летально в несколько недель. В половине случаев обычной тяясести наступает выздоровление, при чем дольше всего держится увеличение селезенки, иногда на многие годы остающееся свидетелем перенесенного страдания. Б. или м. резко выраженная А. с увеличенной селезенкой встречается часто при рахите; является ли зто лишь результатом совпадения двух очень распространенных в детском возрасте пат. состояний или же здесь существует какая-либо этиологическая связь (неполноценность пищи, изменения в костном мозгу)—остается пока открытым.
Диагностика. При диагностике А. следует иметь в виду встречающуюся как у детей, так и у взрослых, «мнимую А.» или псевдоанемию Сали ((SanИ). При ней, несмотря на бросающуюся в глаза бледность колеи,содержание НЬ и эритроцитов в единице объема крови остается нормальным. Псевдоанемия наблюдается или у нервных лиц со спастическим состоянием кожяых сосудов, часто в комбинации с узкой аортой и малым сердцем, или у жирных субъектов, у к-рых, из-за толщины подкожно-жирового слоя, сосуды мало или совсем не просвечивают, или когда коясные сосуды вообще слабо развиты. Следовательно, для правильного диагноза А. во всех случаях необходимо исследование количества эритроцитов и НЬ. Что касается вообще диагностики различных А., то она, в большей части случаев, не представляет особых затруднений; следует лишь еще раз подчеркнуть, что диагноз должен базироваться не только на тех или иных картинах крови, но и на собственно клинической симптоматологии.
Профилактика. Профилактика А. относится почти исключительно к анемиям типа алиментарных и профессиональных и, по существу, совпадает с требованиями гигиены питания, воспитания, труда. В частности, по
725
АНЕМИЯ
726
отношению к А. детского возраста особенно важны — правильная организация питания в грудном возрасте (напр., запрещение кормления козьим молоком), своевременный переход от молочной пищи к более разнообразной, профилактика острых и хрон. инфекций и т. д. Значит, роль в профилактике детских А. могут сыграть соц.-гиг. учреждения: консультации для женщин, для детей, обучение матерей правильному вскармливанию, детские площадки, летние колонии И Т. Д. И. Давыдовекий, Е.^Лепекий.
VI. Терапия анемии.
Рациональная терапия при анемии должна быть направлена прежде всего против основной болезни, следствием к-рой явилась данная А. Однако, нередко, несмотря на устранение первичной причины А., последняя остается в том же положении вследствие недостаточной регенерации кроветворных органов. Практически очень часто не удается радикально устранить основное заболевание; тогда первично приходится лечить кроветворные органы, испытав их регенеративную функцию и возбуждая ее к повышенной деятельности. Итак, терапевт должен руководствоваться следующим принципом: лечить основное заболевание, «раздражать» же гемопоэтические органы только при их недостаточности.
При острых постгеморрагических анемиях первое требование терапии—остановка кровотечения, т. е. обнаружение кровоточащего сосуда и перевязка его (см. Кровотечение, остановка его). Если в силу тех или иных условий, напр., при внутренних кровотечениях (язва желудка, эрозия варикозных вен пищевода и т. п.), хир. вмешательство невозможно, нужно провести следующие мероприятия: 1. Придать телу лежачее положение, приподняв ножную часть кровати; т. о. по уклону большее количество крови будет стремиться к мозгу и к сердцу. 2. Можно также забинтовывать достаточно туго эластическим бинтом нижние конечности, чтобы вытеснить к сердцу наибольшее количество крови (аутотрапс-фузия). 3. Для увеличения кровяного давления ввести в кровяное русло жидкость. Здесь наилучшим средством является стерильный физиологический раствор поваренной соли концентрации 7 : 1.000 или более сложный раствор Рингера; вливать в подкожную клетчатку или прямо в вену. Прибавление 5—7 капель (на литр) адреналина (1 : 1.000) усиливает эффект такого влияния. Та же цель достигается приемом горячего питья или прямо-кишечным вливанием. Этот последний способ основывается на способности слизистой концевой кишки всасывать воду. Лучше всего применить капельный метод: в прямую кишку вводят тонкий нелатоновский катетер, соединенный посредством длинной резиновой трубки с резервуаром в виде кружки для спринцевания, стоящим рядом и несколько выше кровати (50 см). Резервуар содержит физиологический раствор в теплом виде (около 40°). В среднюю часть резиновой трубки включается обычный стеклянный прибор для измерения падающих капель или точный кран. Т. о., в течение дня удается ввести большое колич. жидкости в организм (до 1—2 л). Бейлис (Bayliss), по опыту империалистской войны, рекомендует вливания раствора (3—6%) гуммиарабика в Рингеровской жидкости. 4. В последнее время снова получили широкое распространение переливания крови, взятой от подходящего, в смысле групповой агглютинации, донера из его лучевой артерии, соединенной с веной локтевого сгиба реципиента (см. Переливание крови). Робертсон (Robertson) и Бок (Воск) считают показанным переливание только в том случае, если количество НЬ падет ниже 25%; при большем количестве НЬ, по их мнению, можно ограничиться вливаниями солевого раствора. Франц. авторы считают одним из показаний к переливанию падение максимального кровяного давления ниже 9 (по Пашону) и минимальн. ниже 3. В последнее время говорят о реимплантации крови, т. е. обратном вливании истекшей крови; для этого собирают излившуюся (напр. в полость брюшины, при внематочной беременности) кровь стерильно, фильтруя ее через марлю в раствор лимоннокислого натра, и цитратную кровь вливают обратно в вену б-иого. 5. Хорошим средством против прогрессирующих явлений асфиксии является вдыхание кислорода. 6. Что касается средств, повышающих свертываемость крови (хлористый кальций, инъекция сухого экстракта из легочной ткани, коагулен), все же ими не следует пренебрегать. 7. Назначаются также возбуждающие: кофеин, камфора. В случаях кровотечения из жел.-киш. тракта рекомендуется применять внутрь 10% желатину или водную вытяжку Hydrastis canadensis. При послеродовых кровотечениях назначается Ergotin. Для ускорения восстановления крови, гл. обр., НЬ—полезны назначения на продолжительное время значительных доз железа, особенно при упорных состояниях малокровия в связи с повторными кровотечениями.

Страницы: 1 … 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 … 187