261
АКСИЛЛЯРНАЯ ВПАДИНА
262
затем задний отдел дельтовидной мышцы, несколько ниже его середины, и разветвляется в коже, покрывающей две нижних трети этой мышцы и прилежащую часть трехглавой мышцы (m. triceps). Перед тем, как разделиться на две своих главных ветви, п. circumflexus дает одну или две веточки к плечевому суставу, прободающие нижний отдел его сочленовной капсулы. Кожа, покрывающая верхнюю, отчасти и среднюю, треть дельтовидной мышцы, снабжается задними надключичными ветвями шейного сплетения (rami supraclaviculares posteriores s. supraacromiales), отходящими от III и IV шейных нервов. При вывихах в плечевом
Схема сосудов и нерва, окружающих хирургическую шейку плечевой кости: h—поперечный распил плечевой кости тотчас же ниже бугорков; аа—arteria axillaris; рс—а. circumflexa humeri posterior; ас—а. circumflexa humeri anterior; cn— nervus circumflexus; a—суставная веточка; tm—ветвь к m. teres minor; с—кожные ветви.
суставе n. circumflexus часто растягивается вывихнутой головкой и даже разрывается. Так как этот нерв огибает плечевую кость на уровне хирургической шейки, то понятно, что при переломах шейки он также может повреждаться. При параличе n-vi circumflexi дельтовидная мышца атрофируется, и округлость плеча исчезает. Т. к. п. circumfl. идет под дельтовидной мышцей сзади наперед, то для проникновения в плечевой сустав разрезы (продольные) рекомендуют делать лишь по передней поверхности мышцы. При таком разрезе функция мышцы сохраняется б. или м. полно; атрофия может наступить лишь в самых передних пучках, так как и при переднем разрезе концевые нервные веточки все же повреждаются.
Поражение А. п. характеризуется атрофией и параличей дельтовидной мышцы и m. teres minor, а также анэстезией по наружной поверхности плеча. В этиологии-травмы, инфекции, интоксикации (свинец, диабет), иногда сочетанное токсико-травма-тическое влияние (некоторые проф. случаи, параличи при наркозе). А. Дспшн.
АКСИЛЛЯРНАЯ ВПАДИНА, fossa (cavi) axillaris, подмышечная или подкрыльцовая впадина. Cavum axillare хорошо выражена и при целых покровах. Она расположена между грудной стенкой, верхней конечностью и теми частями, которые с грудной стенки спереди и сзади непосредственно переходят на верхнюю конечность, ограничивая в этом месте углубление. Т. о., в состав стенок подкрыльцовой ямки входят: сзади—лопатка с покрывающими ее мышцами, в том числе m. latissimus dorsi и teres major, спереди—ключица и две грудных мышцы, снутри—m. serratus ant.; снаружи передняя и задняя стенки ямки сходятся и образуют угол, замкнутый плечевой костью и m. coraco-brachialis. Нижними свободными краями т. latissimi dorsi и т. pector. majoris ограничено нижнее отверстие подкрыльцовой впадины, которая покрыта фасцией и кожей с волосами. Верхнее отверстие впадины расположено между ключицей (с подключичной мышцей) спереди и первым ребром сзади, и ведет на шею. Фасция грудная (fascia pectoralis) переходит на А. ямку как fascia fossae axillaris. Последняя соединяется с клювовидно-ключично-реберной фасцией (fasc. coraco-clavi-costalis), вверху более плотна и называется fasc. coraco-costa-lis. Область cavum axillare представляет в топографическом отношении большой практический интерес, так как здесь залегают главные сосудистые и нервные стволы для верхней конечности и лимф, железы; последние—и для груди. При разрезе кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции встречается плотно спаянный с фасцией пакет многочисленных лимф, узлов, собирающих лимфу с верхней конечности и из надпупоч-ной части туловища соответственной стороны, особенно—от грудной железы. Заслуживает внимания хирургов наличие рыхлой клетчатки, окутывающей органы подмышечной впадины: эта клетчатка продолжается в щель между лопатками и грудной клеткой. Лимфатич. узлы, особенно те из них, которые собирают лимфу из грудной железы (важны для хирургов), расположены ближе к внутренней стенке впадины и, гл. обр., по подкрыльцовой вене, в то время как сами кровеносные сосуды идут ближе к наружной ее стенке. По мере того как подкрыльцовая впадина суживается кверху, ее органы все теснее прилегают друг к другу. Идя далее вглубь (при отведенном плече), за фасциальным апоневрозом встречают— а) подкрыльцовую вену, б) внутренний кожный и локтевой нервы, в) подкрыльцовую артерию, г) срединный нерв, д) клювопле-чевую мышцу (m. coraco-brachialis), е) суставную капсулу плеча. Взаиморасположение сосудов подкрыльцовой впадины следующее: в глубине ее (соответств. trigonum cla-vipector.) вена расположена кнутри от соответств. артерии. Но при сильн. наполнении кровью она надвигается на переднюю поверхность артерии, частично ее прикрывая. Ранение venae axillaris опасно вследствие возможности воздушной эмболии. В нее открываются vv. acromio-thoracicae, се-phalica и коллатеральный ствол v. axillaris. Конечные и еще соединенные ветви плечевого сплетения располагаются позади и снаружи подкрыльцовой артерии. Nervus tho-racicus anter. пересекает переднюю поверхность артерии, а п. thorac. post.—заднюю. Эти два нерва образуют своими анастомозами петлю, к-рая охватывает вену на месте впадения в нее v. acromio-thoracica. В области, соответств. trig, pectorale, вена отходит от
263
264
артерии, отодвинутая частью plexus brach. Три ствола последнего расположены здесь следующим образом: позади—fascic. post., снаружи—латеральный корешок п. mediani, снутри—медиальный корешок того же нерва, перекрещивающий артерию. В области, соотв. спереди trig, subpectorale, отношения более простые. Здесь п. musculo-cuta-neus вступает в мышечный канал; п. media-nus прилежит к артерии, располагаясь поверхностнее ее. Несколько ниже проходят п. ulnaris и п. cutaneus brachii medial, и, наконец, еще более поверхностно — вена. A. axillaris отдает в области подкрыльцовой ямки 6—7 ветвей, а именно: a. thorac. sup-rema, a. thoraco-acromialis, a. thorac. longa, a. subscapul., aa. circumfl. humeri ant. et post.
Топографические отношения n. medianus весьма непостоянны и потому спорны. При руке, опущенной по длине тела, сосуды и нервы расположены по сагиттальной плоскости; п. median, лежит более поверхностно, нежели артерия, и более приближается к средней линии. При отведенной же руке п. medianus располагается ближе к m. coraco-brachialis, чем к артерии. Кроме ранения сосудов и нервов, в области подкрыльцовой ямки имеют практический интерес частые метастазы раковых новообразований в лимф, узлы А. в. от пораженной грудной железы (у женщин) и реже—при раке губы и нижней челюсти. Встречается здесь и lymphoma malignum, спускающаяся сюда с regio supraclavicul. Нередки здесь и очень упорные множественные абсцессы, флегмоны. О заболевании апокринных желез А. в.— см. Апокринные железы, д. созоп-Ярошевич.
АКСИЛЛЯРНЫЕ ЛИНИИ (от лат. axillaris—подмышечный), мысленно проведенные по боковым поверхностям грудной клетки линии для топографической ориентировки (например, при перкуссии). Различают среднюю, переднюю и заднюю А. л., проведенные через середину, передний и задний края подмышечной впадины.
АКСОЛОТЛЬ, личиночная форма американской хвостатой амфибии (Amblystorna tigrinum). Имея характерные признаки личинки (жабры, хвостовой плавник, типичное
1—амблистома; 2—аксолотль.
для личинок строение кожи), А. способен к размножению {неотения, см.). В 1883 г. Мария Шовэн (Marie Chauvain) путем постепенного лишения воды добилась превращения А. во взрослую форму, амблистому. Позднее удалось установить, что кормление А. веществом щитовидной железы млекопитающих приводит к быстрому превращению А. в амблистому. Щитовидные железы самого А. значительно слабее развиты, чем у амблистомы. Неотеническое состояние А. связывают с недостаточной функцией его щитовидных желез. Опыты с удалением щитовидных желез у головастиков приводили к остановке развития и перманентному личиночному состоянию. Существуют две расы А.—«черная» и «белая», отличающиеся различным содержанием пигментных клеток в их коже. Признаки «черной» расы доминируют при скрещивании над, признаками «белой» расы. Отличие одной расы от другой, повидимому, зависит от одного гена, аналогичного генам—-усилителям окраски, изученным, напр., у грызунов. Жизнеспособность «белой» расы по сравнению с «черной» значительно понижена; это особенно заметно на ранних стадиях постэмбрионального развития. Вообще же А. прекрасно живет в неволе, быстро и обильно размножается. Хорошая пара может дать потомство в несколько тысяч штук. Молодь выкармливается сначала мелкими ракообразными (циклопы, дафнии), а затем мотылем (личинки комара Chironomus plumosus); взрослые аксолотли охотно едят мясо.
Благодаря высокой сопротивляемости инфекции, аксолотль является незаменимым объектом экспериментального исследования. Достаточно сказать, что удаление гипофиза, представляющее такую сложную и опасную операцию на млекопитающих, па аксолотле может быть проделано в течение двух минут без кровотечения и послеоперационных осложнений. Аксолотль послужил прекрасным объектом для целого ряда работ, связанных с проблемами механики развития. Чувствительность А. к гормону щитовидной железы и ряд характерных изменений, к-рые А. испытывает под воздействием этого гормона, делают его прекрасным биол. индикатором на присутствие активного начала щитовидной железы. Если ввести курице большую дозу сушеной щитовидной железы млекопитающих и затем различные ее ткани (кровь, мышцы, печень, мозг, железы внутренней секреции) испытывать на содержание тироидного гормона путем имплантации кусочков их А.,—можно убедиться, что гормон щитовидной железы фиксируется на различных тканях неодинаково. Способность А. испытывать превращение только при наличии воздействия тироид-ным гормоном извне позволяет решить с помощью этого объекта ряд существенных общих вопросов. Одним из них можно считать вопрос об обратимости процессов метаморфоза. В случае кратковременного воздействия на А. гормоном щитовидной железы наступают первые признаки метаморфоза. Прекращение воздействия приводит к процессам обратного развития. Начавшие рассасываться жабры и плавник возвращаются к своим прежним размерам.
А. послужил удобным материалом и для изучения внутренне-секреторных влияний на пигментную систему. Меланин-со-держащие пигментные клетки кожи аксолотля в норме находятся в состоянии экспансии, обусловливая темную окраску животного. Полное удаление гипофиза у аксолотля приводит сначала к интенсивному

Страницы: 1 … 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 … 187