На частоте А. сказывается неустойчивость брачных о тн о ш е ни й. Так, в Ленинграде за 1925 г. на 100 родов от зарегистрированных браков приходилось 31,5% всех А., на 100 родов от незарегистрированных браков—47,2%. На число А. при незарегистрированном браке оказывают влияние и случайные половые связи, что подтверждается тем, что в 1925 г. в Ленинграде и Москве среди женщин с зарегистрированным браком первая беременность прерывается А.: в Ленинграде—в 4,2%, в Москве—в 5,6% (всех А.), а среди незарегистрированных: в Ленинграде—в 29%, в Москве—в 19,5%.—Фактором, влияющим на частоту А., является также алкоголизм. Употребление спиртных напитков дает большее число случайных беременностей и поэтому ббльшую обращаемость за производством А. Так, на 1.000 беременностей у ив.-возн. текстильщиц было А.: у непьющих— 33, у употребляющих алкоголь—39. Влияние на частоту А. оказывает также грамотность, повышающая культурные запросы женщин и их стремление участвовать в общественной жизни. Это подтверждается обследованием тех же ив.-Вознесенских работниц (Отдел охр. мат. и млад.), где на 1.000 беременностей у грамотных было 55 абортов, у неграмотных — 23. Возраст прерывавших беременность в городах (данные 1925 г.) показывает, что наибольшую группу (около 65%) среди них занимают женщины до 30 лет.
17 л. и
моложе Москва . . 0,2 Ленинград 0,2
Группа лиц, не состоявших в зарегистрированном браке, дает значительно большее участие молодых возрастов (до 30 л.)— 74,6% (в зарегистриров. браке — 61,7%). Что касается социальн. положения, то большинство абортировавших женщин было занято наемным трудом, затем идут учащиеся, безработные, жены военных и жены рабочих и служащих. Так, по данным Отдела охраны материнства и младенчества на 1.000 работниц и служащих женщин—приходится 25 абортов, на 1.000 жен рабочих и служащих—19 абортов.
Мотивами к А. в городах являются, главным образом, недостаток материальных средств, связанный с жилищной нуждой (большинство абортировавших живет в одной комнате вчетвером и более): в Москве— 53,7%, в Ленинграде — 62,6% к итогу всех мотивов; болезненное состояние: Москва—12,7% и Ленинград —12,3%; наличие грудного ребенка—11,9% и 8,8%; желание скрыть беременность — 0,6% и 0,4%; нежелание иметь ребенка и другие причины—21,1% и 15,9%.—В сельских местностях еще не достигнута
18—19 л. 20-
2,6 2,5
61,9 61,8
■29 л. 30—39 л.
31,5 31,6
4 0 л. и выше 3,8 3,9
47
АБОРТ
48
полная регастрация А. Поэтому о состоянии вопроса в деревне можно судить лишь по относительным показателям. Среди мотивов, в сравнении с городом, болезненное состояние вдвое чаще является причиной А.— 30%, ив 4 раза повышается число А. из-за желания скрыть беременность (1,6%—2,9% в городах, 7,3% в сельских местностях); наличие грудных детей реже является причиной А. в деревне (4,8% против 12,7% в городах). Желание скрыть беременность встречается только в 0,6% к итогу всех мотивов среди зарегистрированных и в 40 раз больше в незарегистрированных браках—26,0%. Тут сказывается сильное влияние старых бытовых условий.
В сравнении с городами (Москва, Ленинград), в сельских местностях абортируют в более позднем возрасте, а именно: после 30 лет в Москве и Ленинграде — 35% всех абортировавших, в сельских местностях — 48,4%. Большинство абортировавших в городах имеет от одного до двух детей: Москва—57%, Ленинград— 59% (1925 г.), в сельских местностях большинство абортировавших имеет четырех и более. На 100 А. было повторных в деревнях—только 29,2; в городах—42. Следовательно, в деревнях реже прерывается беременность, чем в городах. Почти не обращаются за производством аборта следующие нацменьшинства: калмычки, мордовки, татарки, башкирки, киргизки, бурятки и отчасти немки. Все эти народности (кроме немок)—мусульманки; отсутствие у них аборта может быть объяснено, главным образом, религиозными верованиями, по которым бесплодие у мусульман считается позором и служит даже поводом к разводу.
Т. о., в настоящее время существуют две системы разрешения проблемы А., вокруг которых еще ведется в буржуазных государствах обостренная дискуссия среди врачей и криминалистов: 1) легализация и 2) репрессивная политика. Очевидно, что репрессии не в состоянии остановить роста числа А.; так, в 1924 г. и в Ленинграде и в Берлине на 1.000 населения было от 5 до 6 А. Но репрессии абсолютно неблагоприятно влияют на заболеваемость как следствие А. Аборт в буржуазных государствах находится всецело в руках «абортмахеров», очень часто— даже не специалистов. Lieprnann приводит 226 случаев перфорации при подпольных А., кончившихся б. ч. смертью. В Берлине (данные Bumm'a) на 100 абортировавших, попавших в больницы, было 50 с повышенной температурой; из них 36 тяжело больных, 4 умерших. Ежегодно в Германии заболевает сепсисом 75.000 женщин и умирает до 7.000 женщин в цветущем возрасте (по данным Hansberg'a и Grotjahn'a). По данным Roesle, все сепсисы после А. иродов дали в Берлине в 1922 г. (на 1.000 родов) 13 случаев смерти; в 1923 г.—14; в 1924 г.—11; от той же причины в Ленинграде на 1.000 родов и А. умерло в 1922 г.—3,92; в 1923 г.— 3,55, в 1924 г.—2,76, в 1925 г.—2,45. Lieprnann считает (вероятно, преувеличенно) для всей Германии в 1924 г.—43.782 смерти после А. По данным Отдела охр. мат. и млад, искусственные А. в СССР, проведенные в больничной обстановке, не дали случаев смерти. Все это подтверждает правильность советской политики в вопросе об аборте. Лишь коренное переустройство экономических основ общества даст возможность реальной борьбы с абортом. В настоящее время в советской практике мы добиваемся дальнейшего уменьшения числа подпольных абортов, а путем распространения противозачаточных средств стремимся к возможно большему снижению общего их числа. А. гене.
II. Аборт как медицинское явление.
Случаи А. целесообразно разделить на 1) А. в собственном смысле слова (ранее 16 нед.) и 2) «незрелые роды»—partus imrria-turus (между 16 и 28 нед.). Такое подразделение важно в клиническом отношении: только после 16 недель можно говорить о родовых периодах и о родовом механизме.
Общая этиология. Причины А. бывают эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Эндогенные причины: 1) первичная недостаточная жизнеспособность плодного яйца как результат биологически-неполноценных родит, половых клеток (повреждение их под влиянием различных промышленных ядов, алкоголя, морфия, различных инфекционных заболеваний и истощающих моментов); 2) ненормальности внутренней секреции яичника (и др. желез)—в смысле гипофункции желтого тела, гормоны которого, повидимому, способствуют нидации (внедрению) яйца и дальнейшему прочному укреплению его в матке (плацентация); эти ненормальности являются одной из главных причин «привычного аборта; 3) различные пороки развития половых органов (гипоплазия, гипофункция их) и, в частности, недоразвитие матки в связи с инфантилизмом. Сюда относятся те случаи очень раннего привычного аборта, часто протекающие незаметно, которые наблюдаются у первобере-менных; 4) воспалительные и гиперпластические процессы в децидуалыюй ткани, особенно в связи с повышением цитоли-тических свойств ворсинчатого эпителия, кровотечениями и нарушением питания плодного яйца (часто здесь играет роль гонорройный эндометрит); 5) моменты, механически препятствующие росту беременной матки—неправильности положения ее, воспалительные сращения, новообразования в малом тазу и проч.; 6) все общие острые инфекции; производящими факторами являются здесь а) повышенная t°, вызывающая сокращения матки, б) вредное действие токсинов на плод, в) переход инфекции на слизистые оболочки полового канала и вызываемые этим кровоизлияния в них, г) непосредственная инфекция самого плода через кровь матери; 7) хронические инфекции и, прежде всего, —сифилис (повреждение плаценты спирохетами), при чем беременность прерывается обычно не ранее четвертого месяца, и тяжелые формы tbc; 8) тяжелые заболевания внутренних органов и болезни обмена веществ, как напр., декомпенсированные пороки сердца (вследствие недостаточного окисления крови и
49
АБОРТ
50
кровоизлияний в плодные оболочки и в плаценту), хронический нефрит (благодаря белым инфарктам плаценты и возможному преждевремен. отделению ее), диабет и пр.— Экзогенные причины: 1) хронические интоксикации, прежде всего — промышленными ядами (фосфором, свинцом, ртутью), а также случайное отравление ле-карственн. веществами, принятыми в токсических дозах; 2) физическая и психическая травма; значения той и другой не следует переоценивать, так как сопротивляемость беременной женщины по отношению ко всякой травме весьма велика. В качестве моментов , предрасполагающих к А., можно назвать слишком частый и бурный coitus в первые месяцы беременности, особенно в дни, соответствующие менструальным срокам, а также—быстрое следование одной беременности за другой. Самая сущность действия многих из указанных факторов раннего прерывания беременности сводится или 1) к первично наступающей гибели плодного яйца, или 2) к вторичной гибели его вследствие полного нарушения связи его со стенками матки, наступающего в результате сильных сокращений. Яйцо может погибнуть также и благодаря различным заболеваниям плодных оболочек, — например, вследствие недостаточного развития сосудов в ворсинках хориона, затем вследствие перерождения всего яйца (пузырный занос), а в дальнейшем—вследствие обвитая и перекручивания пуповины. Смерть плода обычно является ближайшей причиной А., так как мертвый плод, как инородное тело (за исключением случаев missed abortion), вызывает сильные маточные сокращения до тех пор, пока не будет целиком извергнут.
Течение А. Бывают случаи, когда явления начавшегося уже А. (кровотечения, болезненные схватки, нек-рое расширение шейки) постепенно затихают; яйцо, частично отслоившееся, задерживается в матке, и беременность развивается дальше (abortus imminens). Когда А. уже в ходу (abortus in-cipiens), то для того, чтобы действовать правильно, врачу нужно помнить следующее. В первые недели и месяцы беременности плод настолько еще мал, консистенция его настолько мягка-, что принимать его в расчет как объект изгнания, требующий т. н. особенного родового механизма, нельзя. Тем не менее, и здесь наблюдается известная закономерность, сказывающаяся в двух существенно различных модификациях: 1) все яйцо отделяется целиком от стенок матки и вместе с отпадающей оболочкой извергается наружу в виде как бы мешочка треугольной формы, соответствующей форме маточной полости. Иногда отделение происходит сначала в районе dec. basalis: тогда яйцо, связь которого с источниками питания при этом нарушается, вызывает сокращения матки; плод, покрытый капсулярной оболочкой, идет впереди, увлекая за собой истинную отпадающую оболочку. Если плодное яйцо, продвинувшееся уже через всю шейку матки,—наталкивается на сопротивление у наружного маточного зева (мало податливого у нерожавшей женщины), то получается сильное вздутие шейки (цервикальный аборт).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 187