АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, операции, предпринимаемые во время беременности, родов, в последовом и в послеродовом периодах. Акушерские операции были известны еще в глубокой древности (так, у древних египтян делали кесарское сечение на .мертвых, во времена Моисея известны были операции поворота, плододроблеппя и т. д.), но в течение многих столетий А. о. носили эмпирический характер, научного акушерства не было, не было и никакого представления о физиологии беременности, о чле-норасположении плода н о механизме родов.
Объясняется ;)то тем, что врачи не допускались к родам, ц вся акушерская помощь была в руках акушерок пли просто, по выражению Астрюка (Astruc), «переияяыиатепьшщ» пуповины. Не могло быть и наблюдения, выработки акушерского миросозерцания, в салу чего и изобретаемые инструменты поеили на себе те же следы эмпиризма. О показаниях к операциям, не только точных, но и приблизительных, также не могло быть речи, и, кроме того, отличительной чертой акушерского пособия являлось полное безразличие н судьбе ребенка. Этот первый, мрачный период акушерства вообще, и в частности А. о., тянулся с незапамятных времен в течение тысячелетий, продолжался и и средневековье, н только а XVI в. начались новая эра. BTOpoii период, характеризуемый новыми открытиями, переоценкой и возрождением имевшегося раньше, выработкой наблюдательности и связанной с пеО у становий показании и вмешательству. Период этот, обнимающий три века, обязан своим процветанием Франции и связан с именем Ам-бруааа Паре (Аш broi.se Pare) и отчасти Жюля Клемана (Jules Clement)—первого врача, к-рый провел роды от начала до конца н получил от фаворитки короля Людовика, XIV, маркизы Лавальер, звание акушера (в 1663 г.). в эти столетия, па ряду с возрождением операции поворота, изобретены щипцы, возникла операция искусств, аборта, преждевременных родов; наконец, отмечены—первый достоверный случаи цесарского сечения л спмфпзпотомпя. Одновременно с этим мы видим попытки рационализации акушерской помощи и более, обоснованный подход и оперативному вмешательству. Последующий, третий период, охватывающий XIX п., является веком развития и процветания акушерства. Способствовал атому ряд крупных открытий-- введение в обиход наркоза, теория Зем-мельвейса (Semmelweis), идеи Листера (Lister). Существенным моментом является и коренной перелом п мышлении акушера, который при производстве каждой операции начал в равной степени учитывать интересы не только матери, но п плода. Четвертый, переживаемый нами, период может быть пока оцениваем с современной точки зрения как период дальнейшего научного разлития, появления биологического направления и возникновения, так называемой, хирургической зры в акушерстве. Одним из лозунгов последнего могут считаться классические слова Ilmiapa (Pinard), что перфорации голонки живого плода не должно существовать.
Все А. о. разделяются на подготовительные и родоразрешающие; первые стремятся к подготовке мягких родовых путей и костного таза (и к исправлению неправильных положений плода), вторые непосредственно способствуют окончанию родового акта искусственным путем. Надо еще различать операции per vias natuxales и per abdomen (н операции, производимые на матери и па плоде). Деление операций на ручные и инструментальные нерационально, так как, в зависимости от взгляда, одна и та же операция при равных показаниях и условиях может быть выполнена тем или другим способом. А. о. во время беременности преследуют цель—прерывание ее во все сроки (до 28 недель—ранний п поздний аборт, по истечении семи месяцев—искусственные преждевременные роды) по поводу различного рода заболеваний, как бывших до беременности (пороки сердца, туберкулез и др.), так и возникших непосредственно на ее почве (неукротимая рвота, эклампсия, нефроз). Кроме того, при неправильном положении плода, для его исправления предпринимается операция поворота. Наиболее обширна группа операций во время родов. Они могут быть разбиты на четыре категории, стремящиеся: 1) к ускорению родового акта при ригидной шейке, к извлечению или выжиманию плода при родовой слабости, к подготовке промежности при ее неподатливости; 2) к исправлению неправильных положений плода п осложнений со стороны плодного яйца; 3) к уменьшению объема плода и 4) к родо-разрешению через брюшную стенку (при
301 АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ 302
пороках развития половых органов, узком тазе и др. осложнениях). В последовом периоде все операции связаны с неправильным отделением, задержанием и приращением детского места и, кроме того, направлены на борьбу с последующими кровотечениями. Оперативные пособия послеродового периода стремятся к восстановлению повреждений, нанесенных во время родов, к зашиванию разрывов шейки матки, разрывов промежности и, наконец, при соответствующих показаниях, имеют целью удаление задержавшихся остатков детского места и оболочек (ручное или инструментальное вмешательство). Для производства А. о., как и всяких других хир. операций, необходимо точное соблюдение всех правил асептики и антисептики, знание анатомии и механизма родов при нормальном и узком тазе.
Эпизиотомия (операция разреза промежности для предотвращения ее разрыва вовремя родов). Причиной ее возникновения послужила недостаточность способов сохранения промежности. Первым, предложившим разрез ее по raphe, был Михаэлпс (Michaelis, 1810 г.); Ритген же (Ritgen) впоследствии (1836 г.) предлагал для увеличения половой щели, вместо разреза по raphe, делать несколько боковых насечек. В древности употребляли разрез промежности или даже разрывали ногтями при ее узости. Сканцони (Scanzoni) впоследствии рекомендовал производить только две насечки сбоку. В России горячим сторонником эпизиотомии выступил Д. О. Отт, к-рый вновь воскресил идею Михаэлиса и считал, что для сохранения промежности срединный разрез (perinaeoto-raia) является наиболее подходящим. Кроме того, операцию эту надо производить в профилактическом смысле значительно чаще, так как разрез лучше разрыва, его легче зашивать и он лучше срастается. Теперь, обычно, эпизиотомия производится или в виде перинеотомии или в виде боковых насечек при высокой неподатливой промежности, у старых первороженпц, при большой головке, начинающемся надрыве, иногда же профилактически у каждой первородящей. Кроме того, эпизиотомия производится дополнительно при hysteromatomia vaginalis anterior (в виде влагалищно-промежностного разреза) и пубиотомии.
Искусственны ii прокол и р а з-р ы в оболочек ц л о д н о г о яй ц а (diruptio membraiiarum ovi), акушерское пособие, известное еще в древности.
Первое упоминание (540—550 гг.)—в книге Аэция Амидосского о применении при затянувшихся родах, при плотных оболочках. Прокол производился специальными щипцами, ИЛИ оболочки разрезались острым ножом (scolopomacheriou). С терац. целью, для остановки кровотечения при placenta praevia, впервые применен IOcTitHofi Зигемундпн (Justine Siege-mundin, 1690 г.). Успешные результаты прокола вызвали значительное количество изобретаемых для отоп цели инструментов, т. п. проводников (Siegemundin, Osiander и др.), построенных в виде троакара, ножниц или щипцов с заостренными концами. Злоупотребление проколом оболочек вызвало ряд возражении—Мо-рисо, Левре, Озиаыдер, Боделок (Mauriceau, Lcvrel, Osiander, Baudelocque), следствием чего явилось уточнение показаний к применению его. Родоначальником прокола оболочек для вызывания искусственных преждевременных родов является датчанин Шеб (Sclieet), 1799 г.). Гопиинс (Hopkins, 1826 г.), во избежание большого истечения вод, рекомендовал производить прокол не на уровпе внутреннего зева, а выше, сбоку..
Прокол оболочек производится или указательным пальцем [Ибрг (Joerg) в случае неудачи предлагал вводить во влагалище два пальца, захватывать оболочки в складки, скрестить пальцы и производить легкие вращения] пли соответствующим инструментом— топким корнцангом. Показанием к проколу оболочек служат: 1) короткие или плотные оболочки при достаточном открытии. 2) многоводно, 3) миогоплодная беременность, 4) placenta praevia. Прокол оболочек производится и для вызывания искусственных преждевременных родов, при чем он может комбинироваться н с рядом других приемов (введение баллонов) или теран. средств (препараты мозгового придатка при отсутствии противопоказаний, хинин и др.).
Hysterotomia sub partu, кровавый, двусторонний разрез .маточного зева во время родов, для безопасности производимый лучше под контролем зрения (обычно ножницами Сканцони). Разрезы или насечки шейки матки известны давно, указания па ппх встречаем у Ловержа (Lauverjat,. I78S г.). Впоследствии (1887 г.), как операцию с более точными показаниями, впервые эти насечки описал Дюрсен (Duhrssen). Он предложил, так называемые, глубокие насечки вплоть до сводов, к-рые, однако, особенного распространения не получили в виду довольно тяжелых последствий. С опубликованием тем же автором sectio caesarea vaginalis, он сам, повидимому7, отказался от применения насечек. В наст, время операция может находить себе применение как операция самостоятельная, гл. обр., прп ригидности зева или как предварительная к операции наложения щипцов.
Искусственный аборт. Указаны я об искусственном аборте мы находим еще у Гиппократа в его «De natura pueri*.
Так, в известной клятве Гиппократа ученики, вступавшие в практическую деятельность, давали присягу в том, что никогда не решатся на производство выкидыша. Только спустя много столетии врачами стал подниматься вопрос о том, что выкидыш возможно производить в случаях, угрожающих смертью. Средства для его вызывания на протяжении многим вепов у всех народов были только внутренние — лекарственные, которыми стремились вызвать прямым илн косвенным путем сокращения матки. Упоминание о механических способах впервые встречается в каноне Авиценны (Aviceuna), например, о введении в цервикалг.ыып канал скрученной бумаги, деревянных палочек. Научный подход к аборту надо считать с Сорануеа (Soranus), и-рыц показал, что лучше и безопаснее сделать аборт, чем в доследующем производить имОрпотомто. Выработка более обоснованных мед. показаний относится к концу XVIII иска (W. Cooper) и обусловлена была цаьестпыми неудачами цесарского сечения и применением это» операции, гл. обр., при узком тазе. В течение XIX века, до изобретении расширителей Хегаром (Hegar) и до идеи ложки для выскабливания (Буяльский), мы видим ряд дальнейших попыток к механическому производству аборта > (тампонирование цервикалыюго канала подоформен-пой марлей, отделение оболочек зондом от стенки матки, введение бужей, впрыскивание воды или глицерина в полость матки, вставление в цершшальныи капал палочек Tupelo, laminaria).

Страницы: 1 … 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 … 187