ШИРИНОЙ И ДЛИНОЙ. Б. Архангельский.
АКУШЕРСКИЙ НАБОР, набор А. инструментов и всего необходимого для работы акушера в условиях внебольничной обстановки. А. н. во многом зависит от личных привычек врача, а еще больше—от той обстановки, в к-рой ему приходится работать (город, дерення, дальние поездки и пр.). Поэтому содержимое А. н. и самый способ хранения, укладки и упаковки его представляют большое разнообразие. В практике и в продаже имеются многочисленные акушерские сумки, мешки (кожаные, холщовые, полотняные, парусиновые), различные акушерские ящики (металлические, деревянные), в к-рых находятся инструменты, необходимые медикаменты и предметы ухода за роженицей и родильницей. Все такие наборы должны удовлетворять определенным требованиям в отношении удобства (портативность, дешевизна), полноты содержимого, а самое главное,—в смысле возможности основательной очистки и дезинфекции инструментов после употребления. В виду этого, общераспространенные кожаные акушерские сумки для хранения инструментов должны быть изъяты из употребления в виду невозможности содержания их в должной чистоте. Указанным выше требованиям удовлетворяют сумки, сделанные из хорошо моющегося и допускающего всякую стерилизацию материала (толстый холст, полотно, парусина). В условиях работы участкового врача, где приходится делать большие переезды, следует помещать такие сумки в металлические или деревянные ящики, которые также требуют весьма тщательного ухода.
Полный А. н. для врача должен содержать следующие предметы: 1) акушерские щипцы Симпсона (Simpson), Негеле (Nae-gele), 2) перфоратор [лучше Феноменова, за неимением его — ножницевидный перфоратор Негеле или копьевидный Бло (Blot)], 3) краниокласт Брауна (Braun) [лучше, если имеется, базиотриб (трехстворчатый краниокласт) Цвейфеля (Zweifel) или Ауварда (Auvard)], 4)декапитационный крючок Брауна, 5) ножницы Феноменова, 6) тупой ягодичный крючок, 7) широкие большие зеркала (лучше Дуайена, размерами 9:4), 8) двое пулевых щипцов, 9) длинный корнцанг, 10) две клеммы на сосуды, 11) длинный маточный пинцет, 12) кольпейринтер Брауна в 200, 300 и 400 куб. см, щипцы для его введения и шприц в 200 куб. см для его наполнения, 13) пинцет анат. и хирургич., 14) катетер для промывания матки (Fritsch-Bosemann'a, большой размер), тесьма для перевязки пуповины — 2 м, 15) ножницы пупочные прямые и изогнутые, 16) тазомер Мартина (Martin), 17) лента сантиметровая,
18) катетер металлический мужской (№ 17),
19) два Нелатоновских (эластических) катетера (№№ 12 и 20), 20) трахеальный катетер с центральным отверстием, 21) все необходимое для наложения швов (иглодержатель, 6 игол достаточной величины и не очень плоских, шелк или кэтгут), 22) два Кохе-ровских пинцета, 23) стетоскоп Пинара (Pi-nard), 24) термометр максимальный, 25) Ре-кордовский шприц в 2 куб. см в металлическом футляре, с двумя иглами, 26) все для наркоза (маска, капельница, роторасширитель, языкодержатель), 27) аппарат для вливания солевого раствора с иглами, 28) жгут Момбурга (Momburg), 29) Дюрсеновская коробка для тампонации матки, 30) кружка Эсмарха с прибором, 31) две глазных пипетки, 32) влагалищные и клистирные наконечники, 33) принадлежности для мытья рук (две щетки для рук, ногтечистка, ногтевые ножницы, мыло в мыльнице), 34) две пары резиновых перчаток, 35) бритва, 36) стерилизатор для инструментов, металлический, большой, с подставкой и лампой
353
АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ
354
(или с примусом), резиновый пузырь для льда, 37) перевязочный материал (вата гигроскопическая стерильная—200 з в пакетах по 50 з, в двойной обертке, марля мягкая стерильная—2 ж., бинты стерильные двух вершковые— 3 шт.), 38) медикаменты: эфир для наркоза—200 г, хлороформ—100 г, сулема в таблетках по 1 г—10 шт., лизоформ— 100 г, спирт—200 з, йодная настойка в бутылке с притертой пробкой—100 г, поваренная соль в таблетках по 0,5—24 шт., питуитрин в амп.—12 шт., эрготин в ампулах—12 шт., хинин в таблетках по 0,3— 10 шт., 2% раствор ляписа в темной бутылочке—10 г, камфора в ампулах—12 шт., кофеин в ампулах —12 шт., морфий или пантопон в ампулах—6 шт., настойка опия— 10 Й, хлорал-гидрат в темной бутылке с притертой пробкой в порошках по 2 з— 6 шт., валериановые капли—25 г, борный вазелин—10 з, 39) необходимое белье (халат, передник миткалевый, 4 полотенца и 2 простыни). Нек-рые еще вводят в набор все необходимое для производства выкидыша (ногодерлгатель Отта, набор зеркал Симона, набор Хегаровских расширителей, набор кюреток, двое пулевых щипцов, маточный зонд).—Этот А. набор можно, конечно, и сократить, особенно, если в распоряжении врача имеется акушерка, которая должна иметь свой набор. Все инструменты, лекарственные вещества и предметы ухода укладываются в наборе в каком угодно порядке, по усмотрению самого акушера. Медикаменты должны быть вставлены в деревянные футляры, все же прочие предметы—хорошо упакованы в несколько отдельных сумок (из холста или парусины), к-рые при дальних поездках удобно уложить в деревянный или металлический ящик. На сумках нек-рые делают соответствующие надписи: «Белье», «Выкидыш», «Щипцы и перфорация» и т. д.
А. н. для акушерки также состоит из нескольких сумок, к-рые помещаются в каком-нибудь ящике. Содержимое набора: 1) стетоскоп деревянный акушерский, 2) термометр максимальный, 3) тазомер Мартина, 4) лента сантиметровая, 5) ножницы пупочные изогнутые, 6) жом Кохера для сжимания пуповины—1 шт., 7) тесьма для перевязки пуповины, 8) пинцет анат., 9) трахеальный резиновый катетер с центральным отверстием, 10) катетер металлический мужской (№ 17), 11) катетер эластич. (№ 18), 12) Ре-кордовский шприц в 2 куб. см, в металлическом футляре с двумя иглами, 13) глазные пипетки, 14) все необходимое для мытья рук (2 щетки, ногтечистка, ножницы для ногтей, мыло в мыльнице), 15) ножницы прямые для снятия швов, 16) пара резиновых перчаток, 17) стерилизатор для инструментов,
18) влагалищные и клистирные наконечники,
19) кружка Эсмарха с резиновой трубкой и зажимом Мора, 20) детская резиновая спринцовка в 60 куб. см с мягким концом, 21) термометр для воды, 22) мензурка градуированная в 100 куб. см, резиновый пузырь для льда, 23) перевязочный материал (вата гигроскопическая стерильная—200 г в пакетах по 50 в, в двойной оболочке, марля мягкая стерильная—1,5 м, бинты стерильные двух-вершковые—2 шт.), 24) необходимые медикаменты (сулема в таблетках по 1 г— 12 шт., йодная настойка в бутылочке с притертой пробкой—50 г, лизоформ—100 г, де-натур. спирт—200 з, эфир—25 з, 2% раствор ляписа—-10 г, хлорал-гидрат в темной банке с притертой пробкой в порошках по 2 г—8 шт., эрготин в ампулах—6 шт., морфий 1% в амп.—4 шт., хинин в таблетках по 0,3—-12 шт., камфорное масло в амп.— 12 шт., настойка опия—10 з, валериановые капли—25 г, поваренная соль для физиологического раствора в таблетках по 0,5—10 шт., борный вазелин—10 з) и, наконец, 25) необходимое белье (6 подстилок, 2 простыни, 1,5 м подкладной клеенки, мешок для сена, 4 полотенца, 2 рубашки для рожениц, халат и миткалевый передник). Отдельно следует упаковать подкладное
СУДНО И примус. М. Малиновский.
АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ, операция, при помощи к-рой можно изменить данное положение плода, почему-либо для течения родов невыгодное, на другое, более выгодное, притом, конечно, всегда только на продольное положение. (История А. п.—см. Акушерские операции). Наиболее невыгодным положением является, несомненно, поперечное, resp. косое. Чтобы исправить и сделать из него правильное продольное положение, можно повернуть ребенка на головку или на ножку. Но иногда и продольные положения являются невыгодными, нуждающимися в исправлении. В таких случаях приходится продольное черепное превращать в тазовое и, наоборот, продольное тазовое—в черепное. Т. о., получаются четыре вида поворота: 1) поворот с поперечного положения на головку, 2) поворот с поперечного положения на ножку, 3) поворот с головки (продольное черепное пред-лежание) на ножку, 4) поворот с тазового конца на головку. Из этих четырех разновидностей наибольшее значение для практического врача имеют повороты на ножку. Встречаются они в практике одинаково часто: поворот с поперечного положения на ножку встречается, приблизительно, в 1,4% всех родов, а поворот с головки на ножку— * около 1 %. Два других вида поворота (на головку) в наст, время почти не применяются.—Общие показания для поворота. При поперечном, resp. косом, положении плода показанием для поворота является само поперечное полон«ение; роды при таком положении кончиться самостоятельно, силами природы, не могут. Редкие случаи самоповорота и самоиэворота не должны итти в счет. В конечном результате роженице при поперечном положении, при отсутствии надлежащей помощи, угрожает разрыв матки; отсюда ясно, что при поперечном или косом положении имеется и показание для поворота. Для поворота с продольного черепного предлежания на ножку общим показанием является необходимость быстрого окончания родов в интересах матери, ребенка или обоих вместе (эклампсия, предлежание детского места, преждевременная отслойка плаценты, выпадение пуповины, начинающаяся асфиксия плода и др.). Некоторые неправильные предлежания головки (задний вид лицевого, лобное) или
в. м. э. т. I.
12
355
АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ
356
неправильные ее вставления [напр., Лицма-новское (Litzmann)] при соответствующих условиях также требуют исправления путем поворота. — Особое положение среди показаний к повороту занимает узкий таз («профилактический поворот при узком тазе»). Еще Симпсон (Simpson) в свое время доказывал, что при узком тазе последующая головка лучше проходит суженное место, чем предлежащая. Объясняли это особенностями формы головки. На фронтальном разрезе головка представляет собой двойной клин, при чем одна часть этого клина, обращенная вниз, упирается острием в большое затылочное отверстие, а другая, обращенная вверх—в стреловидный шов. По законам механики, действие всякого клина будет тем сильнее, чем острее вклинивающийся угол. При последующей головке этот угол, действительно, будет острым,-а при предлежащей — тупым. Таково, собственно, теоретическое обоснование для, так называемого, профилактического поворота. Практика, однако, показала, что указанные теоретические расчеты не оправдываются действительностью. Опыт громадного большинства клиник с несомненной убедительностью доказывает, что при узком тазе впереди идущая головка, с ее удивительной, исключительной способностью к конфигурации, пределов к-рой никогда нельзя заранее предвидеть, гораздо лучше и с ббльшими выгодами для ребенка проходит узкое место таза, чем последующая. Насильственно вмешиваясь при повороте в механизм родов при узком тазе, мы тем самым нарушаем те целесообразные приспособления, к-рые получены в периоде конфигурации головки и благодаря к-рым последняя может пройти через суженное место,—и нет ничего удивительного в том, что, предпринимая профилактический поворот в интересах матери и ребенка, акушер, в подавляющем большинстве случаев, терпит полное фиаско: вслед за трудным поворотом обычно следует неудачная экстракция плода за тазовый конец, а в заключение ее—почти неизбежная перфорация. В наст, время в большинстве клиник профилактический поворот не применяется. В процентном отношении показания для поворота колеблются в следующих пределах (100%—все случаи профилактического поворота):

Страницы: 1 … 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 … 187