Искусственный A. (abortus artificia-lis), обычно производится не позже 3-го мес. беременности как по соц.-бытовым, так и по чисто мед. показаниям. Важнейшие болезни, которые могут потребовать прерывания беременности, следующие: токсикозы беременности (в тяжелой их форме), tbc гортани и легких (прогрессирующие его формы), декомпенсированные пороки сердца и вообще серьезные расстройства его деятельности, тяжелые заболевания почек, Базедова болезнь, диабет, тетания, остеомаляция, эпилепсия, хорея беременных, полиневрит, отосклероз, психозы, тяжелые заболевания центральной нервной системы, лейкемия, злокачественное малокровие. Что касается техники производства искусственного А., то она не представляет каких-нибудь особенностей по сравнению с тем, что было уже сказано по поводу активной терапии А. вообще. Если приходится опорожнять беременную матку (все равно—в условиях ли начавшегося, или подпольно начатого, или искусственно производимого в больничной обстановке А.) после 3-го мес. беременности, то операция выскабливания технически уже трудна, опасна и потому недопустима. В это время может быть речь о след. операциях (см. Акушерские операции): метрейриз, влагалищное кесарское или т. н. «малое» абдоминальное кесарское сечение (это последнее—в случае надобности—с одновременной стерилизацией). Е. Курдлнопский.
Лит.: Мание Г. ТО., Аборт как социальное явление и проблема его наказуемости, Харьков, 1927; К а р л и н М. Я., К вопросу о последствиях аборта, Л., 1925; «Аборты в 1925 г.», изд.ЦСУ,М., 1927; Гене А. Б., Аборт в деревне, М., 1926; его ж е, По вопросу об абортах в Москве в 1925г., «ВестникСовременной
55
АБОРТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА
56
Медицины», 1926, N° 10; его же, Аборт в РСФСР, М., 1926; Бродский В. А., Искусственный выкидыш, М., 1914; Борхов А., Статистические данные об абортах в петербургских городских больницах, «Вестник Права», 1914, № 16; Окинчиц Л. Л., Выкидыш и предохранительные средства от беременности, Л., 1924; Леви М. Ф., Что должна знать женщина об аборте, М., 1926; Библиографический указатель русской и иностранной литературы об абортах, см. «Аборты в 1925 г.», изд. ЦСУ, 1927; Brupbacher F., Kindersegen, Fruchtverhiitung, Fruchtabtreibung, 2 Aufl., В., 1925; Marcuse L., Die Fruchtabtreibung in Gesetzgebung u. arztlichem Handeln, Miinchen, 1925; Stocker H., StabelH. u. Weinberg S., Fort mit der Abtreibungstrafe, Leipzig, 1924; Roesle E., Puerperaffieber u. legali-sierter Abortus, Archiv I. soz. Hyg. u. Dem., В. II, H. 2, 1927; V о 1 1 m a n n, Die Fruchtabtreibung als Volkskrankheit, Leipzig, 1925.
Ш. Аборт в судебно-медицинском отношении.
Изгнание плода часто практиковалось в классической древности до III—IV века хр. эры и не преследовалось законом. В средние века на решение вопроса о наказуемости аборта имело влияние учение об «одушевлении» плода — animatio foetus. В современных государствах Западной Европы и в С.-А. С. Ш. изгнание плода, при отсутствии к тому мед. показаний, карается законом, при чем субъектом преступления, помимо других лиц, считается и сама беременная. Особенно сурово карает аборт английское законодательство; так напр., в 1898 и 1899 гг. в двух случаях соучастники аборта (в одном случае—врач) были приговорены к смерти.—В дореволюционной России, по старому Уложению о наказаниях (1885 г.), виновные (также и мать ребенка) подвер гались лишению всех прав состояния и ссылке на поселение или на каторжные работы. Уголовное уложение 1903 г. лишь несколько смягчило меру наказания (см. выше — ст. 41). Уложение о наказаниях говорит об изгнании плода, Уголовное уложение 1903 г.—об умерщвлении.
В РСФСР понятие криминального аборта и уголовная санкция за это преступление— штраф и лишение свободы на срок до 5 лет— содержатся в ст. 140 ныне действующего Уголовного Кодекса. По смыслу этой статьи, карается умышленное, досрочное прекращение беременности, независимо от возраста плода. Мать ребенка не подлежит наказанию. Для состава преступления необходимо, чтобы операция была произведена или лицом, «не имеющим надлежащей мед. подготовки», т. е. не врачем, или в антисанитарной обстановке, т. е. в условиях, не соответствующих требованиям хирургии. Наказание повышается, если изгнание плода совершалось в виде промысла, без согласия матери и в случае смерти беременной. Иногда в действиях врача может быть элемент «неосторожности», что, при наличии антисан. условий операции, влечет за собой ответственность по ст. 139 У. К., карающей лишением свободы до 3 лет за убийство по неосторожности как результат сознательного несоблюдения правил проф. деятельности. В порядке суд.-мед. экспертизы обычно приходится решать следующ. вопросы: 1) действительно ли у данной женщины была прервана беременность, 2) произошло ли изгнание плода самопроизвольно или вызвано умышленно и каким способом, 3)нет ли вредных последствий для здоровья женщины, а в случае смерти беременной—не послужило ли изгнание плода причиной этой смерти.—Диагностика беременности и бывшего А. основывается на данных исследования женщины, извергнутого содержимого маточной полости, а в случае смерти более легко и точно устанавливается на вскрытии по изменениям грудных желез, матки и яичников (истинное желтое тело). При наичаще встречающихся А. в первые 4 лунных месяца, все приходит к норме в течение 2—3 недель, при чем не остается стойких признаков беременности, каковы рубцы живота, надрывы маточного зева и пр. Содержимое матки, помимо осмотра невооруженным глазом, в случае надобности, подвергается микроскопированию для обнаружения ворсистой и водной оболочек. Кроме того, при доказанном А., необходимо исключать возможность досрочного родо'разреше-ния от обычных патологических причин. Искусственные аборты наблюдаются в уголовной практике, гл. обр., на 2-м, 3-м и 4-м лунных месяцах, реже на 5-м и, в виде исключения, в последующие сроки и производятся применением внутренних средств, наружных и механических приемов (см. Абортивные вещества). Последствия плодоизгнания становятся предметом судебно-мед. оценки в случаях расстройства здоровья или смерти беременной. Колотые раны, разрывы матки наблюдаются нередко, но не всегда распознаются при жизни. Разрывы влагалища чаще локализуются на сводах. Диагностическое значение имеют повреждения матки с ранением кишек и других органов брюшной полости, т. к. с вероятностью указывают на участие врача в производстве А. (кюретка, абортцанг). Необходимо также помнить, что в редких случаях бывают самопроизвольные разрывы с локализацией в области шейки. В нек-рых случаях летальный исход во время абортивных манипуляций пытаются свести к действию шока. Суд.-мед. исследование женщин, умерших после А., производится по общим правилам судебной медицины; в случаях же подозрения на употребление внутренних абортирующих веществ—по правилам, установленным для вскрытия тел отравленных. Внутренности отправляются для хим. анализа. Кроме того, в целях точного определения натуры яда, прибегают к микроскопич. и спектральному исследованиям и опытам на животных.
Лит.: Владимирский В., К вопросу о плодоизгнании по материалам секций и клиническим данным, «Судебно-медицинская Экспертиза», кн. V, стр. 46, изд. НКЗдр., 1927; Брюхатов Н., К вопросу о перфорации матки при производстве аборта, «Гинекология и Акушерство», 1923, № 6; Лесной С, К вопросу о перфорации матки при искусственном аборте, «Русск. Клиника», 1924, № 2; Н i г s с h M., Fruchtabtreibung u. Pr aventivverkehr im Zusaramenhang mit dem Geburtruckgang, Кар. II, III, Stuttg., 1921; Lewin L., Fruchtabtreibung durch Gilte u. andere Mittel, p. 273, Berlin, 1925; Liepmann W. u. Wells, Perforationen des Uterus bei Behandiung des Abortes, Medizinische Klinik, 1922, № 40. В. Владимирский.
АБОРТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА, или плодогонные вещества, лекарственные средства, к которым прибегают, чтобы прервать беременность в течение ее первых 28 недель. А. в. в научной медицине до сих пор не получили полного признания,
57
АБОРТИВНЫЙ
58
потому что действие их не представляется обоснованным с теоретической стороны, да и в практическом отношении они оказываются мало надежными. Гофман говорит о плодогонных веществах: «Если оценим действие средств, считающихся плодогонными,то увидим, что между ними нет ни одного, к-рое можно было бы назвать плодогонным в строгом смысле этого слова. Если вследствие их употребления подчас и действительно происходит выкидыш, то редко по причине специфического и первичного действия на двигательные центры матки или на самый плод; обыкновенно же выкидыш составляет только побочное явление и наступает как следствие различных фнкц. изменений, про-изведевиых А. в. в организме матери, т. е. как следствие отравления в обширном смысле слова. Отсюда следует, что, собственно, все яды при известных условиях могут произвести также и выкидыш и что иногда они могут быть приняты с целью изгнания плода». И в самом деле, в некоторых местностях даже фосфор и мышьяк употребляются населением как А. в. К таким ненадежным, но опасным А. в. принадлежат, напр., т. н. проносные средства (dra-stica); данные в больших дозах, они могут вызвать у беременных опасное кровотечение, рефлекторное раздражение матки, вызванное бурными перистальтическими сокращениями кишечника, и как последующее явление—аборт. Тяжелые расстройства кровообращения, особенно в почках и в тазовых органах, вызывают донской можжевельник (Juniperus sabina) и терпентинное масло (01. Terebinthinae), от к-рых сосудистые стенки становятся легко проницаемы, сильно кровоточат, чем может быть обусловлен выкидыш; однако, и здесь эти средства вводятся в столь больших дозах, что в первую очередь угрожают смертью матери, а не абортом. Содержащие эфирные масла— пижма или дикая рябина (Tanacetum vulga-ге), особенно популярное А. в. во Франции, туя (Thuja occidentalis et orientalis), рута (Ruta graveolens), охотно употребляемая как А. в. в Америке,—пополняют список растительных А. в., действующих на матку вторично, путем тяжелых расстройств в кровообращении кишечника. Сюда же можно причислить шпанские мушки (Cantharides), где также раздражение почек и кишечника достигает наивысшей силы и заканчивается при больших дозах обычно смертью матери. К А. в. относятся также Mentha puleginum, Hedeoma pulogioidea, Salvia officinalis, Semen Myristicae, Ledum palustre, Crocus sati-vus, Gossypium herbaceum, Senecio vulgaris, Senecio jacobaeus, aureus, maritimus, Erodium cicutariurn; относительно них можно сказать, что все они при своем применении также не являются специфическими А. в., и вызываемое ими абортивное действие есть лишь вторичное явление.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 187